（1） 准妈妈妊娠期别忘了检查癌症

　　近年来，妊娠和哺乳期妇女患乳腺癌的比例不断升高。由于妊娠、哺乳期乳房的生理变化，乳部可出现渐进性增大和肿胀，偶尔可扪及肿块，容易与肿瘤混淆，掩盖了乳腺癌的早期临床症状，失去早期发现的机会。一旦发现往往已届晚期，造成难以挽回的后果。而且，妊娠、哺乳期乳腺癌生长异常迅速，恶性程度高，预后较差。

　　患乳腺癌的妊娠和哺乳期妇女体内肾上腺皮质激素水平高于正常人，而外周血中T淋巴细胞低于正常人，这说明她们的免疫功能低下。同时，由于在妊娠后期和哺乳期中，垂体和胎盘组织分泌的催乳素水平较高，刺激乳腺组织增生和泌乳，促进肿瘤异常迅速地生长，并通过淋巴和血行转移，累及其他器官。

　　因此，妊娠期妇女要提高警惕，在常规体检中,不仅要注意胎位和胎儿发育情况及相关的妇科内容,而且要注意乳房的异常变化。

　　孕妇除坚持自检外，还应定期到专科医生处检查和咨询，以便早期发现病变，早期确诊和治疗。

　　大龄妈妈如何顺利分娩

　　专家您好，我今年已经35岁了，属于大龄产妇，因为结婚比较晚，生育计划也就推迟了。因为年龄的缘故吧，我和老公在怀孕前做了充分的准备，不想因为自己的身体缘故影响孩子的健康，从怀孕到现在胎儿也都很正常，现在马上就要到预产期了，我知道大龄产妇是生产中需要多加注意的高危人群。不知道大龄产妇会在生产过程中遇到什么问题，请问专家我需要在临产前要注意些什么才能减少分娩时的困难呢？

　　专家解答：

　　大龄产妇生育，会有许多不利的因素：

　　随着年龄的增大，柔软的阴道弹性会减低，特别是子宫颈管会逐渐变得较难张开；同时，子宫肌肉的收缩力也会减弱，这些情况都是造成难产的原因。

　　如果在25-30岁分娩，情况往往是最好的，容易平安分娩，因为年轻妇女的宫颈管弹性好容易扩张，而且子宫肌肉的收缩又够有力，能使分娩变得相对容易。

　　年纪越大阵痛也较弱，分娩时间会较长，也较容易发生难产。年龄大的不利影响，并不仅限于初产妇，经产妇也可能发生同样情况，不过曾经生育过的人，产道已经经过一定的扩张，会较松弛，所以才没有初产妇那样难。

　　大龄孕妇身体调节能力减弱，应对各种变化、机体负担的能力也相应减弱，易发生妊高征及其他妊娠并发症，发生后应对能力也较弱，易使母子健康分别受到影响。

　　所以，大龄初产妇临产前要注意自己的身体变化，如有不适要早到医院检查；如医生觉得有必要提前住院，必须服从；在选择医院时尽可能考虑设备和技术条件较好的。

　　女子35岁后，所产卵子活力会减低，并伴有一定程度的老化，所以怀孕后得畸形儿或健康不佳孩子的可能性会增加。为了使孩子健康聪明，尽可能不要选择过于晚育。

　　专家提醒：分娩是一次很正常的生理过程，也是对孕妇很重要的心理和体能的考验，孕妇应放松情绪，把体能和心理均调整到最佳状态，接受分娩过程的考验。

（2）夏天烈日光照可致癌症

　　皮肤老化分为两种，一是固有性老化，又称自然老化；一种是因皮肤的暴露部位受到环境因素影响，如：日光、空气的温度、湿度及成分等，从而造成皮肤的老化。这些因素中最为重要的就是日光，是非自然皮肤老化的主要原因，称为“光老化”。

　　夏日阳光灿烂，是户外活动旅游的好天气。但是，医生提醒，出门的时候一定要做好防晒，因为日光除了会引起皮肤老化外，还会致癌。

　　皮肤老化分为两种，一是固有性老化，又称自然老化；一种是因皮肤的暴露部位受到环境因素影响，如：日光、空气的温度、湿度及成分等，从而造成皮肤的老化。这些因素中最为重要的就是日光，是非自然皮肤老化的主要原因，称为光老化。

　　光老化在外观上表现为皮肤松弛、肥厚，有深而粗的皱纹。长期进行户外活动的人，颈部可见菱形皮肤，有局部色素沉着及毛细血管扩张，看起来饱经风霜。日光不仅造成皮肤老化，还可引起多种皮肤肿瘤如：日光角化病、鳞状细胞癌、黑色素细胞瘤等，而紫外线就是引起这些疾病的元凶。

　　因此夏日外出应戴太阳帽、太阳镜，穿棉质长袖衣，打遮阳伞等。避免每天日照最强的时间（10～16时）长时间暴露在日光下，且四季都须注意防晒。此外，还可遵医嘱口服些抗氧化药物如：维生素C、维生素E、超氧化物歧化酶等。日常生活中，应用最普遍的防晒方法就是外用防晒剂。

　　大家可根据活动场所及自身皮肤特点选择不同的防晒剂，一般类型的皮肤可选择SPF值（防晒功效的指数）8～12；对光敏感的皮肤选12～20；上班族选15以下；户外游玩及水上活动选30。

　　(责任编辑:郭涛)

（3）免疫组化是检查癌症的吗

　　免疫组化可能是用来检查癌症，主要判断癌症肿瘤的类型，也有可能用来鉴别良性肿瘤。是病理学上的检查方法，主要用来鉴别肿瘤良性、恶性及恶性肿瘤的指标判断类型。如乳腺癌免疫组化，如果雌孕激素受体阳性，可进一步指导后续用内分泌治疗的药物。如果HER2指标，也就是人表皮生长因子受体-2，其为阳性(3+)就是有过度扩增，可以继续使用赫赛汀，为属于靶向治疗。免疫组化除鉴别肿瘤的良性、恶性之外，还可判断肿瘤类型及是否适合内分泌治疗和靶向治疗等，可以指导后续治疗。

（4）癌症到底是什么？

　　“癌症”这名称大家不陌生，令人恐惧。据西方最新统计，癌症死亡率已经超过心血管病成为第一号杀手。然而癌症本质和影响对多数人并不十分清楚

　　癌症本质上是一种细胞无序、没有节制的生长，可以发生在身体的任何部位。癌症组织不断扩大势力占据“地盘（包括本地和外省）”并把正常的细胞“挤”出去，使身体内部功能无法为继。尽管癌症可怕，目前很多人经过治疗有很好的效果，而且现在比以前的任何时候，更多的病人有机会恢复正常的生活。

　　癌症基础知识

　　癌症不仅仅是一个疾病，包含很多类型，可以来源于肺脏、乳腺、大肠、前列腺、甚至血液。癌症在许多方面相像，但不同种类有具有不同的生长和播散特点。

　　癌症怎么相像？我们身体内的细胞各有各自的工作，正常细胞的分裂是有序的，在老化或受损后会死亡并被新生细胞所替代。而癌症却打破这种程序，细胞生长不受控制，不断生长并制造新的细胞，并驱逐正常细胞。然后逐渐从出现的部位开始使身体出现问题。

　　癌症细胞还会播散到身体的其他部分，例如肺癌细胞可以“游动”到骨头并在那里继续生长。这个过程称为“转移”，当肺癌转移到骨头，还是称为肺癌而不是骨癌。在医生看来，骨头中的癌细胞和肺部癌肿的细胞是一模一样的。

　　癌症又怎么不同？有些癌症长得非常快，而另一些就慢，有的形成肿块，而有些却不是（白血病、某些淋巴瘤）。不同癌症对于治疗的反应也有所不同，比如有些外科手术最好，一些化疗却最有效。两种甚至更多种治疗组合起来取得的效果更好。基于这点，医生首要是找到病人癌症的种类，才好选取最佳方式进行治疗。

　　肿瘤又是怎么一回事？

　　多数的癌症会形成肿块并长大，但是并不所有的肿块都是癌症。为了明确，医生会取出一小块组织看看是不是癌症。非癌性肿块称为良性，癌性肿块则是恶性的。像白血病这样的癌症是不形成肿瘤的，而是在血液细胞或其他细胞中生长。

　　癌症为什么要分期？

　　大家想必听说过癌症是处在“早期或晚期”，这只是大众的模煳解释。医生要知道癌症是否能够从发病部位转移或转移多远，这就是分期，像病人处于1期或2期。医生通过了解病人处于分期的哪个阶段来寻找最佳治疗方式。

　　对于不同类型的癌症，分期是通过各种不同检查来确定。通常癌症分期低（如1期或2期），转移的可能不大；但是高分期（3期或4期）转移发生很高。4期是最高的分期。了解这点就可以在和医生沟通中明白其中的含义。

　　如何治疗癌症？

　　癌症治疗最常用的措施有外科手术、化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）。

　　外科手术是通过开放切口或微创方式把癌肿切除并取出，同时医生可能会切除身体受到癌症累及的部分，比如乳腺癌切除同时切除全部或一部分乳腺组织，前列腺癌手术时会切除前列腺整个器官。然而手术并不是对所有癌症有效，血液恶性肿瘤最佳治疗就是药物，如白血病。

　　化疗是化学治疗的简称，通过药物杀死癌症细胞或减慢其生长。一些化疗是通过静脉输液，也可以口服药片。由于化疗药物吸收后几乎会遍布全身，因此这种方式多针对已经发生转移的癌症。副作用不少，比如脱发。当然，有时化疗会配合手术进行，手术前进行化疗称为新辅助治疗，目的是缩小瘤体利于手术切除；手术后采取化疗称为辅助化疗，对于残余的病灶进行控制。

　　放疗全称为放射治疗，可以单独应用，也可以和手术或化疗联用。放疗所用的射线多是X线，照射癌症部位起到杀灭肿瘤细胞的作用。放疗目前可以根据部位和肿瘤性质对照射范围和强度进行调整（三维适型和调强），以最大限度杀掉癌细胞同时保护重要的正常组织。

　　也有对于特殊癌症植入放射性“粒子”，称为近距离照射，例如前列腺癌早期病人也可以起到良好疗效。

　　靶向治疗和免疫治疗，二者多与其他方法合用，或在疾病晚期应用。

　　靶向治疗是应用药物或其他物质通过干扰肿瘤生长、增殖、转移的特殊分子（也称为分子标靶）来阻断癌肿。靶向治疗也称为分子靶向治疗或精准治疗。

　　免疫治疗是以通过身体免疫系统对抗癌症，通过激活免疫系统更有力及有效地攻击癌细胞或增加外源性免疫系统成分增强，如人造免疫蛋白等。而近期兴起的PD1-PDL1抑制剂（以后有机会为大家叙述）则被认为是抗癌新星，有望改变目前的治疗模式。

　　哪种治疗方式最佳？

　　这是每个癌症患者心头萦绕的关键问题，其实是患者所罹患的癌症类型和所处的分期决定的，当然医生的认知和技术也要过硬。一些癌症手术效果好，其他却对放化疗反应更好。了解癌症类型是找到最佳治疗的第一步。

　　癌症的分期也可以帮助医生选择最适合的方法，如果已经是3期或4期的状况，应该选择全身治疗，像化疗。患者的健康状况和治疗倾向也会在治疗决定中起到重要作用。并不是所有的治疗都适合某个特定病人，要向医生了解还有几种具体选择，治疗确实会有副作用，也要问清楚每种治疗可能发生的问题。不必担心提问，这是患者应有的权利，具体和详细的问题有助于搞清哪种治疗最可能获益。

　　“怎么会是我？”

　　癌症病人常常会问“我做错了什么？”、“为什么是我？”。医生往往不知道什么导致了癌症，在这时病人总会自我揣度为什么。病人可能会联系到以前做或没做什么事而被“处罚”，彷徨不已。

　　这样的感觉其实一点不少见，在癌症病人中很常见。在张弋医生以前对于泌尿恶性肿瘤病人的观察中发现，不少病人在得知罹患癌症后出现抑郁状态，甚至抑郁症。其实，癌症不是对自己过去行为的惩罚，不用聚焦在寻找曾经可能防止癌症发生而自责。癌症不是任何人的错，而且几乎无法找到具体原因，关注如何应对并照顾好自己才对。

　　如何向亲人诉说？

　　谈论癌症十分不易，即使是和自己的亲人。知道自己得了癌症会搅起各种感情，包括悲伤、愤怒和害怕。有时甚至不知所措，更不要提如何和他人谈及。病人的亲属也会很难启齿，不知道说些什么有用或帮助缓解情绪。

　　以下是一些帮助性的小贴士，尽管是西方社会背景下的建议，我们也在接轨和融合，人更加自主独立，不妨可以看看可否有帮助：

　　1、一旦知道后，尽快告诉亲近的家人和朋友自己的病情，他们迟早会知道，对于没有从你这里听到他们可能感到没有得到信任而失望。

　　2、如果明确，告知他们你的癌症类型以及会接受什么治疗，已经没有什么人可以使你不得癌。这样他们也许会尽快进入帮助你的状态。

　　3、明确告知你需要家人和朋友的帮助。如果需要帮助载你去看医生或医院，让他们知道。需要家里帮忙，也通知他们。有时你不肯定需要什么帮助，没问题，让他们知道你不确定，但需要时会通知他们的。

　　4、告诉你最亲近的人你的感受。尽管不容易，却可以在最需要的时候得到支持。在发达国家，如果病人不选择家人或朋友，可以寻求癌症支持组织或精神健康咨询师得到帮助。

　　5、如果告知朋友或家人后他们只说出“高兴起来”，可以让他们作为倾听者而不是让你如何。说出心里的烦闷而不一定需要得到建议作为回报。

　　6、如果发现你的倾诉对象不对，不用气恼难过，总会有人倾听。

　　7、发现癌症前能做的事现在可能你不能做了，让家人和朋友清楚。

　　8、最好让家人朋友一如既往，和你得癌前一样，他们不必因此负罪。

　　9、如果你自己难受抑郁，家人朋友未必可以帮助。专业的医生、护士或宗教人员可以倾诉。