一)JCEM：减肥手术（代谢手术）后骨质流失的可能机制

　　减重手术（也叫代谢手术：目前包括胃旁路手术RYGB、及胃袖状切除手术SG）后常常会出现骨质流失。奥地利维也纳医科大学的ChristianMuschitz及其同事研究发现，减重手术后Sclerostin及骨转换标志物的持续增加与骨密度（BMD）降低有关。Sclerostin作为骨形态发生蛋白（BMP）的抑制物，可通过竞争性与BMP受体结合，下调BMP的活性而抑制成骨，并通过与核结合因子之间的相互作用，协调骨代谢过程。但目前对Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）或腹腔镜胃袖状切除术（SG）后作为骨形成重要调节因子的sclerostin变化情况及其作用还不是很清楚。

　　这是一项对严重肥胖超过24个月的绝经前女性进行的前瞻性、观察性、单中心、双组研究。研究共纳入52例Roux-en-Y胃旁路术后绝经前女性（40±8岁，BMI 43.4）和38例腹腔镜胃袖状切除术后绝经前女性（41±7岁，BMI 45.7），检测了术前和术后第1、3、6、9、12、18 和24个月的血清sclerostin、Dickkopf-1（DKK-1）、CTX、P1NP水平和骨密度BMD。研究还评估了术后sclerostin和DKK-1血清水平与骨转化标志物（P1NP，CTX）、甲状旁腺激素（iPTH）和面积骨密度（aBMD，包括全身骨骼、腰椎和全髋关节）的相关性。

　　结果发现，手术两年后，受试者BMI平均降低45％，体脂及瘦体重分别减少60％和25％，全身BMD显着下降18％。术后sclerostin，CTX和（在较小程度上）P1NP的升高引起了骨代谢的增加，导致所有骨骼部位BMD的流失。

　　该研究提示，亟需关注减重手术潜在的内分泌问题。目前，有关sclerostin抑制剂于绝经后女性中的应用正在开展II期及III期研究。

二)减肥手术有哪些

　　减肥有多种手术方式，具体如下：

　　第一、袖状胃切除手术就是沿着胃大弯切除胃的一大部分，切除全部的胃底，使得残留的胃就像香蕉，容积在60-80mL左右，减少了胃容量，起到减肥的效果，胃旁路手术是在胃的上部见一个小胃囊限制食物的摄入量。

　　第二、通过远端空肠和小胃囊吻合，使得食物绕过胃大部十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收，起到减重的疗效。

　　第三、在腹腔镜的引导下，在胃上束缚一个可调节的硅胶制束缚带，来控制胃的容量，起到减肥的疗效。

　　第四、胃内水球，将规制的水球利用胃镜，放在胃中，再将生理盐水注入到水球里，填满胃部诱发饱足感来控制食欲。

　　治疗肥胖症的手术方式有多种，需要在医生的指导下为患者合理的选择，达到满意的疗效和安全性。

三)切胃减肥手术的副作用

　　切胃减肥可能出现感染、出血、胃食管反流、粘连性肠梗阻、倾倒综合征等并发症的可能，如果专业医生建议，通常应优先考虑选择合理、健康的方式进行减肥。

　　1、感染：患者在进行切胃手术的恢复期间，可能由于各种原因引发创口感染或出现胃部吻合口感染，导致细菌或其他胃内容物进入腹腔，出现腹痛等症状；

　　2、出血：患者出现严重恶心、呕吐等症状牵拉吻合口或其他原因，可能引发术后胃部或腹壁吻合口出血的现象，可能有黑便、呕血等症状；

　　3、胃食管反流：由于手术导致残胃容积减小，易出现消化不良、胃内压力升高等情况，可导致患者出现胃食管反流。此外，术中可能对食管下段括约肌造成损伤，导致功能降低，也可引起胃食管反流症状；

　　4、粘连性肠梗阻：胃肠道手术容易出现局部组织粘连，从而引起粘连性肠梗阻，可表现为腹胀、恶心、肛门停止排气、排便，严重时甚至出现脱水、休克等症状；

　　5、倾倒综合征：进行过手术的患者可能会出现倾倒综合征，进食后可表现为心悸、出汗、恶心、呕吐以及昏倒等症状。患者经过休息后，可逐渐缓解，特别是进食甜食后会更容易出现上述反应；

　　6、其他：除此之外，患者在进行切胃手术后，还可能出现复胖、切口疝、胃漏等情况，由于胃切除引起营养吸收不良，还可能出现贫血、骨质疏松、营养不良等情况，残余的胃发生胃炎等疾病的可能性比正常胃高。