(1)早孕症状似感冒用药须慎重

　　人物：胡女士

　　病情：早孕服了感冒药

　　提醒：准备怀孕不要擅自用药

　　“我前几天感冒，嗓子疼，吃了很多药像喉疾灵等，会不会对胎儿有什么影响啊？”11月26日在郑大二附院妇产科，胡女士一脸的焦急：经B超检查已怀孕40天左右。

　　“这样的情况在门诊时有发生，多是头晕、咳嗽、鼻塞的症状，特像感冒，一检查其实是早孕反应。”主任医师李小姝说，想要孩子的女性，一定要把身体状况调整好，若有不适症状，不要自行用药，因为许多药包括有些感冒药是孕妇禁用或慎用的。

(2)妊娠期妇女慎重选择皮肤科用药

　　妊娠期妇女生理、药物代谢有别于一般时期，孕期中胎儿对药物的敏感性持续存在，因此其用药安全问题非常重要。本文总结了妊娠期妇女用药的特点及一些皮肤科常见疾病对妊娠期推荐用药及注意事项，为皮肤科医师临床用药提供参考。

　　临床工作中，在面对妊娠期皮肤病患者时，由于治疗药物可能对母亲和胎儿产生高危的药物不良反应或潜在的危害，医师常常很难对药物做出选择。只有在充分了解药物对妊娠的影响基础上学会合理用药，才能使得孕妇和胎儿获益最大。现就妊娠期妇女的皮肤科用药问题提出一些建议。

　　1、药物对妊娠各期的影响及用药原则

　　（1）妊娠早期：

　　受精后2周内药物对胚胎是“全”或“无”效应。如受到药物损害严重，可造成极早期流产，如受部分损害，可补偿修复损害的细胞，胚胎仍可继续发育而不出现异常。故如在此期曾短期服用少量药物，不必过分忧虑。关键在于受精后的3-12周左右，胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，药物影响此过程，可能导致某些系统和器官畸形。因此妊娠头3个月是胎儿重要器官形成的关键时期，也是最易遭到致畸因素损害的敏感时期。在此期间应尽量避免使用不必要的药物。

　　（2）妊娠中晚期：

　　妊娠4个月以后，进入中、晚期，药物致畸的敏感性降低，但胎儿的牙、神经系统、生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响仍然存在。此外，有些药物对胎儿的致畸，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用已烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。因此，在中、晚期用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。在妊娠期绝对安全的药物几乎是没有的。

　　美国食品药物管理局（FDA）把对妊娠有危险性的药物分成5个等级：A级为动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一级。B级为动物实验显示对胎儿有危害，但临床研究未能证实；或动物实验未发现有致畸作用，但无临床资料验证。C级为仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实。D级为临床有一定资料表明对胎儿有危害但疗效肯定，如孕妇有严重疾病或受死亡威胁急需用药时又无替代药物，可考虑但应慎重应用。X级为证实对胎儿有危害，为禁用药物。

　　孕妇出现临床必须用药指征时，建议遵循以下原则：以选择A、B为佳，早孕期间避免使用C、D类，X类药物禁止使用，若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠；单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量。

　　2、皮科常见疾病的妊娠期用药

　　（1） 变态反应性疾病

　　常用的抗组胺药物中，第一代H1受体拮抗剂赛庚啶、氯苯那敏为B级药，妊娠期可以使用。苯海拉明（B级）一度被认为是妊娠期治疗瘙痒症的首选药物，有报道孕早期用药，婴儿腭裂、泌尿生殖器官畸形的发生率可能增高，妊娠早期禁用。多塞平（FDA未分类），认为与胎儿肠梗阻、心脏异常、呼吸窘迫、肌肉痉挛和婴儿癫痫发作有关，应避免使用，尤其临近分娩时。

　　第二代H1受体拮抗剂西替利嗪为B级药，小样本前瞻性临床研究证实，妊娠期使用西替利嗪对胎儿未增加任何危险性。建议避免在妊娠早期使用，妊娠中晚期使用无禁忌（妊娠最后2周可出现先兆流产）。左西替利嗪（B级）在动物生殖毒性研究中未见不良反应，尚无其应用于孕妇的临床资料，不推荐使用。氯雷他定（B级）对妊娠期不良反应包括腭裂、耳廓发育不全、小眼球、耳聋、畸形和膈疝，尽管与药物关系不明显，但其安全性尚未确定，建议在非常必须时才使用。非索非那定（C级），尚无孕妇使用的安全性试验资料，应避免使用。

　　H2受体拮抗剂西咪替丁为C级药，妊娠期使用存在争议。该药是抗雄激素药，妊娠期应避免使用，以排除理论上男性胎儿女性化的危险。

　　系统使用糖皮质激素FDA分类为C级。研究发现系统使用激素可增加唇腭、胎盘功能不全、胎儿宫内生长停滞、新生儿体重减轻的发生率。尚未证明对人类有致畸作用，但仍应尽量避免在妊娠早期应用。若病情需要，短期疗程及口服利大于弊时可以使用。不同种类的激素对孕妇及胎儿的影响有差别，妊娠期宜选用不易通过胎盘的泼尼松。短期使用泼尼松40-80mg/d没有增加先天性畸形的危险，10mg/d或更低剂量的泼尼松不禁忌，但可能与低体重儿相关。妊娠期外用糖皮质激素和胎儿的危险性无明显关系，通常短期外用糖皮质激素与先天性畸形无关。由于激素类外用药缺乏可供参考的孕妇临床试验，故为安全起见，尽量限制使用，尤其应避免妊娠期全身大面积、大量外用糖皮质激素。

　　（2） 痤疮：

　　局部外用药壬二酸、甲硝唑、红霉素、克林霉素均为B级药，可酌情选择在妊娠期使用，相对安全。过氧化苯甲酰（C级）的动物实验表明该药对胎儿有毒副作用（致畸或死胎），尚未进行孕妇对照研究，使用本药前需充分权衡对胎儿的利弊。维A酸（C级）在妊娠早期使用会引起胎儿先天畸形，应避免使用。阿达帕林（C级）和其他维A酸一样，不主张孕期使用。他扎罗汀（X级）有致畸性，孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女均禁用。育龄妇女在开始他扎罗汀凝胶治疗前2周内，必须进行血清或尿液妊娠试验，确认为妊娠试验阴性后，在下次正常月经周期的第2天或第3天开始治疗。在治疗前、治疗期间和停止治疗后一段时间内，必须使用有效的避孕方法。

　　口服四环素类（D级）在妊娠期禁用。动物实验显示妊娠早期用四环素类有胚胎毒作用。妊娠中、晚期可使胎儿和幼儿的骨发育受到抑制。四环素类还能引起肝损害，对孕妇及胎儿的肝脏均有毒性作用。

　　目前认为红霉素（B级）不致胎儿畸形，对后代未发现有不良影响，但本药可通过胎盘进入胎儿循环，应用时宜权衡利弊。另外，口服异维A酸（X级）可以致畸胎，故育龄期妇女慎用。

　　（3）细菌感染

　　青霉素、头孢菌素、红霉素和阿奇霉素在临床上都属于相对比较安全的妊娠期用药（B级）。青霉素类和头孢菌素类除孕妇可能发生过敏以外，妊娠期用药对胎儿影响极小，安全性高，可用于妊娠各期感染患者。克拉霉素（C级）大剂量使用与动物的心血管缺陷及胚胎毒性有关，建议禁用。喹诺酮类（C级）在动物实验中发现可引起软骨破坏，不推荐为妊娠期一线药。四环素（D级）在妊娠中晚期使用是危险的，可影响胎儿的牙齿染色和牙釉质发育不良。磺胺类（C级）与新生儿东红素脑病及G-6-PD缺乏性溶血的危险性增加相关，妊娠早期可用，晚期禁用。妊娠期可外用红霉素和新霉素，小剂量克林霉素和莫匹罗星以及杆菌肽和多粘菌素均对胎儿无害。外用硫磺在妊娠期无禁忌。

　　（4）病毒感染：

　　阿昔洛韦（B 级）动物实验对胚胎无影响，但毒性剂量可导致小鼠死胎、生长迟缓和畸形。在一项关于使用阿昔洛韦的流行病学试验中749名孕妇系统服用阿昔洛韦，未发现致畸风险增高。其用于播散型单纯疱疹感染有助于减少死亡率，对复发性HSV感染无明确指征。伐昔洛韦（B级）、泛昔洛韦（B级）动物实验未发现致畸性，仅当确实必需时权衡利弊才用。

　　生殖器疣采用物理疗法如冷冻等相对安全。咪喹莫特外用治疗生殖器疣或肛周疣，属于FDA分类B级，在毒性剂量下，可导致海豹体重下降和延迟小鼠骨骼发育，对妊娠妇女缺乏充分的对照研究。

　　（5） 真菌感染：

　　特比萘芬（B级）无论是口服还是外用，在胎儿毒性及生育能力动物实验研究中均显示无不良反应，但在孕妇中尚未经过对照试验研究。妊娠期，如果服药的益处不能超过风险，则不应使用。

　　伊曲康唑（C级）动物实验研究显示有胎毒性和致畸性，孕妇使用该药的资料有限。它对人类致畸的危险性和氟康唑、酮康唑等唑类抗真菌药相比最低，但妊娠期应尽量避免用伊曲康唑。临床有包括骨骼、泌尿生殖道、心血管和眼部畸形以及染色体异常和多部位畸形的报告，但这些病例与药物的相关性尚未确定。

　　氟康唑（C级）动物实验中大剂量使用可出现流产、死胎增多、肋骨畸形、腭裂等，而在妊娠妇女中尚未进行对照研究。酮康唑（C级）与人类和动物的致畸性有关，避免使用，尤其在妊娠早期。灰黄霉素（C级）有报道在妊娠期服用致婴儿骨骼和心脏畸形，避免使用。

　　妊娠期抗真菌感染的外用药治疗，目前认为相对安全。咪康唑、克霉唑和制霉菌素均可在孕期作阴道局部用药。

(3) 警惕：终止妊娠一定要慎重

　　终止妊娠的问题大家都应该重视的，不安全终止妊娠对女性的身体影响很大。妊娠终止怎么办呢？该如何选择正确的方法呢？如何才能将伤害减到最小呢？

　　临床数字显示，越来越多的女性因为不安全终止妊娠术导致妇科疾病困扰，甚至痛失做母亲的权利。新世纪女子医院计划生育专家付冬菊副主任医师建议：女人要有自我保护的意识，出现意外后，选择终止妊娠一定要慎重。

　　不安全终止妊娠 让她身处“险情”

　　近日，李女士发现月经迟迟没有来潮，买来试纸检测，呈阳性。她认为到医院做手术花费太多，于是自己购买药物并按说明书在家服用，服完最后一次药的当晚10点钟，李女士觉得腹痛，并渐趋加剧。她以为是正常现象，没理会，直到丈夫发觉不对劲，才将其送往医院。抵达医院时，李女士已经出现休克状态。经医生检查，是宫外孕，因抢救及时才保住性命。

　　新世纪女子医院计划生育专家付冬菊介绍，要进行终止妊娠，必须先确定是宫内妊娠，否则会出现危险。同时，特别提醒大家，即使选择药物终止妊娠，也应该在专业医生的监护下服药进行，由医务人员帮助确定胎囊是否排出。切不可为了省钱、为了面子私自购买药物自行堕胎。

　　不安全终止妊娠 让她丧失做母亲的权利

　　29岁的小敏现在是一家大型外资企业的部门经理，两年前，她发现自己怀孕了，因为事业的发展阶段，只好草草做了手术。随着事业的稳定，她打算要一个孩子，却一直不能如愿以偿。去医院检查显示是继发性不孕。就在她伤心欲绝的时候，丈夫决绝地选择了离开。

　　新世纪女子医院计划生育专家付冬菊认为，不孕不育是当今社会、家庭生活不稳定的一个重要因素。终止妊娠不慎是造成继发性不孕的重要因素之一。因此，从自身健康和今后的家庭幸福出发，终止妊娠要选择专业医院、专业医生及安全技术。

　　专家提醒——安全是永恒的主题

　　意外怀孕并不可怕，可怕的是因为不当终止妊娠的方法带来的痛苦，而这种痛苦往往是持续的，长久的。郑州新世纪女子医院采用德国微管保宫全程无痛术，将终止早早孕的时间提前十几天，手术对子宫内膜的损伤微小，对子宫的呵护更进一步，有效避免宫颈粘连、子宫内膜异位症、输卵管阻塞等极易引发不孕症的损伤，保障了未生育女性的“产”权。同时，该技术采用光滑、具有高弹性的生物微管，无需扩宫即可进入宫腔，避免了以往手术采用金属管不得不扩宫而造成对宫颈的无辜伤害，进入宫腔的微管在可视情况下可直接查找到孕囊位置，一步到位吸除孕囊，数分钟完成手术。该技术特别是针对多次刮宫或短时间内两次以上终止妊娠术者，以及子宫壁特别薄、不均匀的女性，能够发挥特别的呵护作用。

　　总之，大家都不能忽视终止妊娠的问题，不能随便做手术的，要将人流对自己的伤害减到最小。

(4)6岁以下儿童切扁桃体要慎重

　　摘要： 6岁以下儿童切扁桃体要慎重, 30多岁的李先生，经常扁桃体发炎，有时还伴有心慌。有人建议他切除扁桃体，可又听说，扁桃体是重要的免疫器官，起到抗病作用，坚决不能切。这“闹心”的小小扁桃体，到底该不该切除？武汉市中心医..

　　30多岁的李先生，经常扁桃体发炎，有时还伴有心慌。有人建议他切除扁桃体，可又听说，扁桃体是重要的免疫器官，起到抗病作用，坚决不能切。这“闹心”的小小扁桃体，到底该不该切除？

　　武汉市中心医院耳鼻喉科王美荣介绍，扁桃体是咽部最大的淋巴组织，受到外界炎症刺激后，能分泌干扰素抑制细菌生长，被称为人体的“健康卫士”。

　　一般，扁桃体炎本身是很良性的过程，但有的致病菌会产生全身性的影响，可能有较复杂的病征或不好的后遗症。这时，扁桃体对身体健康不但无益，还成为全身疾病的“罪魁祸首”。

　　扁桃体有着不容忽视的免疫力，在3-5岁的儿童身上表现最为活跃。在5-6岁以后，扁桃体的免疫功能逐渐被其他器官所取代。所以，扁桃体并不是不能切除，但在6岁以下的儿童中要较为慎重。

　　王美荣介绍，类似李先生这种情况，还是应该切除。有些人经常反复感染，也有些人先天就较大，感染后更大，会影响呼吸，甚至影响睡眠质量，也可考虑做扁桃体切除手术。其他如：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈等，均可考虑切除扁桃体。

　　王美荣说，对扁桃体切除也不要有太多顾虑，目前还没有发现扁桃体切除后对成人或儿童产生什么明显的不良后果。