1)癌症疼痛的控制和治疗（5）

　　用于缓解疼痛的药物

　　根据疼痛的原因决定药物的种类和用药方法。例如慢性疼痛能够被长时间释放稳定剂量的止痛药物有效缓解，例如皮肤贴剂或缓释胶囊。而释放迅速起效快在体内保持时间短的药物对突发性疼痛有效。下面是对止痛药物类型的概述，更详细的解释将在后面的章节中介绍。

　　用于轻度和中等度疼痛的药物

　　非鸦片类：乙酰氨酚和非类固醇抗炎药物，例如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等常常被使用。

　　这种药物既有非处方药，也有处方药。非处方药你可以在药店直接购买，而处方药需要检查后开出处方才能买到。这类药物能够降低血液凝血功能，因此如果你服药期间手术和化疗就可能引起一些问题。这类药物如果和其他药物同时使用也可能引起一些有害反应。

　　用于中重度疼痛的药物

　　鸦片类药物(或麻醉性药物)：吗啡、芬太尼、可待因、盐酸羟考酮、氢吗啡酮等

　　这些药物都属于麻醉管制类药物，需要医生的处方，一般不能在普通药店买到。非鸦片类止痛药常常和鸦片类止痛药联合使用，对中重度疼痛起到最佳治疗效果。

　　用于突发性疼痛的药物

　　快速释放的鸦片类药物：速效口服吗啡;速效芬太尼(常常通过含于舌下而不咽下的方式使用)

　　这些药物同样需要处方，也属于麻醉管制药品。他们常常是和长效止痛药联合使用。

　　用于刺痛和烧烁痛的药物

　　抗抑郁药：阿米替林、去甲阿米替林、去郁敏等

　　抗抑郁药可以缓解某些类型疼痛。这些药物同样属于处方药和精神类管制药物。你服用这些药，但这不意味着你有抑郁症或其他精神性疾病。

　　抗惊厥药(抗癫痫药)：卡巴咪嗪、加巴喷丁、苯妥因等

　　这些药属于处方药，除其抗惊厥作用外，对刺痛和烧烁痛也有效。用用于肿胀和压迫引起的疼痛的药物

　　类固醇药物：强的松、地塞米松

　　这些药属于处方药，常常被用于减轻水肿，后者常常引起憋胀和疼痛。

　　服用止痛药常见的问题

　　怎样使用止痛药物?

　　有些人认为如果疼痛严重时需要注射止痛药物。事实上，注射止痛药很少用于缓解癌症性疼痛。使用止痛剂的方法有许多。

　　口服―这意味着止痛药是通过口腔摄入，即可以吞服也可以在口腔内含服。这种止痛药一般是液体、片剂、胶囊或穿粘膜剂型

　　皮肤贴剂―这种剂型可以通过皮肤缓慢持续地释放药物，起效达2-3天。这种药物很少引起恶心呕吐。

　　直肠栓剂―这种药物在直肠内分解被机体吸收。

　　注射用止痛药物

　　皮下注射―使用小针将药物注射在皮下

　　静脉注射―药物通过注射器、输液器或导管直接注入静脉内

　　硬膜内和硬膜外注射―药物被注射到脊髓周围液体(硬膜内脊髓液)或脊髓周围的间隙(硬膜外)

　　止痛泵或自控止痛系统―使用这种方法你可以控制止痛药物的剂量。当你需要减轻疼痛时，压按钮即可通过自动泵注入一定量的止痛药(止痛泵可以精确控制单位时间进入体内的止痛药物剂量，防止过量摄入)。止痛泵通过通过一个细导管连接在静脉、皮下或脊髓周围。

　　止痛药物的副作用是什么?

　　每一种止痛药都有其副作用，即使你在药店能够买到的非处方药。像阿司匹林、布洛芬会刺激胃肠道引起不适，甚至出血，所以一般在饭后服用。详细的药物副作用将在后面的章节中叙述。

　　许多来自于鸦片类止痛药物的副作用可以预防。例如便秘，与治疗相比预防更容易。大多数医生会在你使用鸦片类止痛药的同时开始预防便秘。某些轻度的副作用，例如恶心、瘙痒和瞌睡等，随着机体对药物的自身调节，即使不予治疗也会逐渐减轻消失。如果你有任何副作用，及时告诉你的医生护士以得到他们的帮助。

　　止痛药物严重的副作用是很少见的。一般发生在用药的最初几小时。包括呼吸困难、头晕和皮疹。如果出现这些情况必须看医生。

　　如果你使用镇静药物、解痉药物以及喝酒，这将增加鸦片类药物的副作用的风险。这些药物和鸦片类合并使用，严重者甚至可导致死亡。在你准备服用鸦片类止痛药时，告诉你的医生你服用这些药物的情况。

　　请牢记，在化疗期间你一般不能服用阿司匹林、布洛芬等非类固醇抗炎药物。如果你正在进行癌症治疗，在服用非处方止痛药之前要告诉你的医生。

　　服用两种不同的鸦片类药物会引起更严重的副作用吗?

　　这通常并不是问题。事实上，长效药物和短效药物常常联合使用，这样将会有更少的副作用。大多数人一天内只有几次突发性疼痛，并且突发性疼痛比慢性疼痛更严重。这种情况下可以服用短效止痛药，其他药物只在需要时服用。大多数情况下服用短效药物的副作用与长效药物的副作用类似。

　　我将会被给予那种止痛药?

　　在大多数情况下，非鸦片类止痛药是可以满足你的止痛需要。这些药物的止痛效果比你对它们的认识要好的多。举例来说，一定剂量的口服鸦片类止痛药物的疗效并不比规律服用每次2-3片阿司匹林、扑热息痛或布洛芬的止痛效果好。

　　如果非鸦片类止痛药物不能缓解你的疼痛，这是就需要给予鸦片类止痛药。

　　有些止痛药物包含有鸦片类和非鸦片类两种药物。服用这些药物，你需要医生的的处方，他们会计算这些药物的剂量让你安全使用。其他抗抑郁药和抗痉挛药物也可以用于某些类型的疼痛。

　　非鸦片类止痛药

　　非鸦片类止痛药被用于轻中度疼痛。有些非鸦片类止痛药属于非处方药，可以在药店买到。

　　药物的商品名和通用名

　　许多药物会有三种名称。商品名、通用名和化学名。药物公司会给其生产的药物一个商品名，有些产品甚至有几个商品名。你应该知道相同的商品名会被用于不同的药物，因为这个名称是属于该公司。你可能想通过阅读标签了解药物的成分，化学名一般比较长并且拗口。食品药品管理局会给每一种药一个通用名，一般较短，并被许多人熟知。

　　许多止痛药物常常以通用名和商品名被人们知道使用。你的医生、护士和药剂师会告诉你服用药物的通用名和商品名。了解这些名称也是有利的，因为当谈起这些药物时，有的人会使用另一个名称。知道药物的这两个名称，也可以避免你在做药物使用记录时弄混。

　　通用名的药物可能比商品名的药物便宜。有时药物虽然通用名一样，但生产的公司不同，故其商品名不同。并且在被机体吸收上也有轻微的差别。因此你的医生有时会建议你服用某种商品名的药物。咨询你的医生是否应该使用较便宜的同类药物。

　　在主要成分的基础上(例如阿司匹林、扑热息痛或布洛芬)，某些商品名的止痛药物含有被称作添加剂的物质。一般包括以下成分：

　　1)缓存剂(如碳酸镁、氢氧化铝)，具有降低胃肠刺激的作用

　　2)咖啡因，具有兴奋剂和减轻疼痛的作用

　　3)抗组胺物质，具有放松和改善睡眠的作用。

　　含有添加剂的药物会有一些你从主要成分无法预见到的副作用。例如，抗组胺药物有时引起瞌睡，这种情况如果在晚上休息时是完全正常的，但在白天就可能成为问题。另外添加剂也可能增加药物的费用。它们也可能影响其他药物的吸收和改变其他药物的作用。所以当你开始使用一种新药时，应该咨询你的医生或药剂师是否这种药物和你正在使用的药物同时使用可能引起有害的作用。

　　单纯的阿司匹林、乙酰胺酚或布洛芬可能和加了添加剂的同类药物药效相同。但如果你发现含有添加剂的某种商品名的药物更加有效，请咨询你的医疗团队这种添加剂对你是否安全。

　　非类固醇抗炎药物

　　非类固醇抗炎药物其作用和阿司匹林大致相同。就可以单独使用也可以和其他药物联合使用。这种药物具有控制疼痛和炎症的作用。在你服用这种药物或其他非鸦片类药物之前，咨询你的医生和其他药物同时使用是否安全，以及你能够服用多长时间。

　　服用非类固醇抗炎药物的注意事项

　　非类固醇抗炎药物可能加一些人的某些问题，通常有以下情况的人应该避免使用非类固醇抗炎药物：

　　1)对阿司匹林或其他非类固醇抗炎药物过敏

　　2)正在化疗

　　3)服用类固醇药物

　　4)服用降压药物

　　5)患胃溃疡或有胃溃疡病史、痛风或凝血异常

　　6)服用治疗关节炎的处方药物

　　7)使用治疗糖尿病或痛风的口服药

　　8)有肾脏疾病

　　9)一周内计划手术

　　10)正在服用稀释血液的药物

　　11)服用含锂剂的药物

　　小心非类固醇抗炎药物和酒精混合：服用非类固醇抗炎药物的同时喝酒可能引起胃不适，增加胃出血的风险。吸烟也可能增加这种风险。非类固醇抗炎药物可能增加心脏病发作的风险，特别是长期服用它们时。

　　非类固醇抗炎药物的副作用

　　1)服用非类固醇抗炎药物的一般副作用是胃不适，特别是在老年人。饭后或吃点零食之后服用可以减少胃部问题的机会。请你的医生告诉你那种非类固醇抗炎药物这种副作用较小。

　　2)非类固醇抗炎药物影响血小板功能。血小板具有在外伤时促进血液凝固的功能。当血小板功能受抑制时，伤口止血需要更长的时间。

　　非类固醇抗炎药物刺激胃并且可以引起出血。如果你发现你的大便变黑或其他不正常的擦伤淤血(这些都是出血的表现)，及时告诉你的医生。

　　3)其他的副作用包括肾脏损害和胃溃疡，以及体液储留和加重心功能衰竭。

　　4)非类固醇抗炎药物也可能影响其他药物的作用，以及在某些特殊人群中的一些少见的副作用。

　　扑热息痛(乙酰氨基酚)

　　扑热息痛和非类固醇抗炎药物一样具有减轻疼痛的作用，但它不具有减轻炎症反应的作用。通常剂量的扑热息痛很少出现副作用。但如果大量长期使用扑热息痛或普通剂量同时喝酒可能损伤肝肾功能。服用扑热息痛的人即使少量饮酒也可能导致肝损害。你可能想知道你服用的药物中是否含有扑热息痛，请看后面的章节。

　　医生可能不同意你在化疗期间服用扑热息痛，因为这可能掩盖发热。医生需要知道化疗期间的发热，这可能是感染造成的需要及时治疗。

　　含有阿司匹林、扑热息痛和布洛芬的其他药物

　　某些鸦片类药物也含有阿司匹林或扑热息痛，很少的也含有布洛芬。不知道这些情况可能在服用时发生危险。

　　如果你的医生不让你服用阿司匹林、扑热息痛及布洛芬，或者你因某些原因不能服用这些药物，在服用其他药物时一定要仔细阅读药物说明了解其成分。

　　如果你服用止痛药期间，因为感冒、鼻窦疼痛或月经痛需要服用任何非处方药物，一定要仔细阅读药物说明。大多数这类药物含有阿司匹林、扑热息痛或布洛芬等成分。

　　鸦片类止痛药

　　这些药物被单独或和其他非鸦片类止痛药联合使用用于中重度疼痛。鸦片类药物通过类似于机体产生的内啡肽(也称为安多芬)来发挥止痛作用。鸦片类药物对严重疼痛的的止痛效果比其他药物更好。这些药物一度是从罂粟花中提取的，但现在许多是人工合成的。

　　普通鸦片类药物的通用名(括号内为商品名)

　　1)可待因

　　2)美沙酮

　　3)吗啡

　　4)芬太尼

　　5)氢化吗啡

　　6)氧化吗啡

　　也有一些吗啡类药物含有扑热息痛或非类固醇抗炎药物(如阿司匹林)

　　鸦片类药物的耐受性

　　服用鸦片类药物止痛的人有时会发现用药一段时间后需要加大药物剂量。这可能是疼痛加重也可能是药物耐受性的发展。药物耐受性是由于人体对药物的适应性反应，这时需要更大量的药物才能起到和原来较小剂量相同的止痛效果。许多人可能并不出现耐受性，但如果出现这种情况，通常稍微增加药物剂量或改变药物种类将有助于减轻疼痛。

　　增加鸦片类药物的剂量来减轻疼痛或去克服药物耐受性并意味着对药物成瘾。

　　怎样使用鸦片类药物获得一个理想的止痛效果?

　　当某种药物剂量不能获得一个满意的止痛效果时，你的医生会增大药物剂量或服药次数。只有和你的医疗团队密切沟通后，医生可能会给你一种更大剂量来缓解疼痛。不要自己增大止痛药物的剂量。如果这种剂量的改变无效，医生也可能会让你使用另一种药物或在加一种药物联合使用。鸦片类药物之间的止痛效果也有区别，你可能需要一种止痛效果更强的鸦片类药物。

　　如果你的疼痛缓解时间不够长，你可以向医生要求一种更长效的鸦片类止痛药物。这些药物包括吗啡和Oxycodone.另外一些缓慢释放鸦片类药物芬太尼的皮肤贴剂也可以使用。

　　如果你的疼痛在大部分时间被有效控制，但有时偶尔出现阵发性疼痛，这时你的医生可能会给你一种速效止痛药，如速效吗啡。这将在你疼痛发作时给你快速的疼痛控制。

　　安全服用鸦片类止痛药

　　在服用鸦片类止痛药时，医生会仔细观察并调整鸦片类止痛药的剂量和用法以防止过量用药。因此，只按照一个医生的处方用药时非常重要的。如果你在接受几个医生的治疗，在他们没有沟通前不要去使用鸦片类药物。

　　如果你饮酒或服用镇静剂、安眠药、抗抑郁药和抗组胺药，以及其他具有安眠效果的药物，请告诉你是医生使用情况。饮酒或这些药物和鸦片类药物同时使用可能有一定危险。即使小剂量的也可能引起一些问题。联合使用可能出现药物过量喝虚弱、呼吸困难、意识混乱、焦虑、或嗜睡和头晕眼花。

　　鸦片类止痛药的副作用

　　并不是每个人在使用鸦片类止痛药时都有副作用。最常见的副作用是嗜睡、便秘、恶心、呕吐等。有些人可能也有头晕眼花、瘙痒和精神反应(如做噩梦、思想混乱和幻觉等)、慢浅呼吸和排尿困难。

　　嗜睡

　　你第一次服用鸦片类止痛药时可能引起嗜睡，但几天后这种副作用逐渐消失。如果疼痛在影响你的睡眠，在开始服药后的今天，你的睡眠会明显增加。嗜睡也会随着机体对药物的适应而减轻。如果服药一个星期后再正常活动时感觉有嗜睡的表现，你应该告诉医生。

　　有时在服用鸦片类药物期间开车或单独上下楼梯时不安全的，也应避免操作大型设备和参加那些需要保持敏感反应的活动。

　　下面是一些应对嗜睡的方法：

　　1)等待几天，观察这种现象是否消失

　　2)检查看是否你服用的其他药物也有致嗜睡的作用

　　3)咨询你的医生是否你可以小量多次服用或使用缓释鸦片类药物

　　4)如果这种鸦片药物不能有效地控制疼痛，这时更换更好的药物可能会有较少的嗜睡副作用

　　5)有时稍微降低鸦片类药物的剂量即能保持控制疼痛的作用也能降低嗜睡的副作用。如果嗜睡很严重，你可能服用了超过你需要的药物剂量。咨询你的医生是否降低药物剂量。

　　6)咨询你的医生是否更换不同的鸦片类药物

　　7)咨询你的医生是否可以可以服用轻度兴奋剂，如咖啡等

　　8)如果在你服用鸦片类药物一段时间后，嗜睡加重或忽然出现嗜睡，请及时和你的医生联系

　　便秘

　　鸦片类药物在大多数患者中引起便秘。这是由于鸦片可延缓肠内容物的运动，这导致水分被机体吸收的时间延长，大便变得坚硬。因此当你规律地开始服用鸦片类药物时，最好使用缓泻药、软化大便或其他促进肠道运动的药物。便秘大多能够被预防和控制。

　　在医生检查之后，可以尝试以下的方法预防便秘：

　　1)和你的医生咨询缓泻剂和大便软化剂，了解其用法

　　2)大量饮水，每日8-10杯水可以帮助大便软化。如果大便干燥会变硬，喝水软化是重要的一步

　　3)吃高纤维或粗食，例如不削皮的水果、蔬菜、全谷面包和谷类食物

　　4)在吃饭时食物中加入1-2汤匙未加工的麦麸，这可以促进肠道的运动。在吃这种食物时，要保证喝大量的水使肠内容物软化

　　5)尽可能锻炼。咨询你的医生那种锻炼方法适应于你。如果你最近没有锻炼，步行时最好的锻炼开始

　　6)吃一些你过去用过的，具有减轻便秘的食物

　　7)如果你长时间卧床，尝试去卫生间或床边便器

　　如果在尝试了以上所有的方法后，你仍然便秘，请你的医生更换缓泻剂和大便软化剂。在服用任何缓泻剂和大便软化剂前都要和你的医生沟通。如果你 两天以上没有大便，需要去看医生。

　　恶心和呕吐

　　由鸦片类药物引起的恶心和呕吐大多在服药后几天消失。下面的方法有助于减轻这种副作用。

　　1)如果这种副作用在你站立或走到时更容易出现，而躺下时较少，你可以在服药后在床上躺一个小时。这种恶心是类似于运动性呕吐。有时一些非处方药，如meclizine(bonine or antivert)或者dimenhydrinate(dramamine)有助于减轻这种副作用。但在使用这些药物前，要征得医生的同意，因为这些药物对某些人也可能引起某些问题。

　　2)如果疼痛本身是由于恶心呕吐引起的的，服用鸦片类药物缓解疼痛的同时恶心呕吐也会缓解

　　3)如果你需要也有一些处方药物被用于减轻恶心呕吐。如果恶心呕吐导致你一整天不能进食或这种情况持续几天，你应该和你的医生咨询得到其帮助

　　4)咨询你的医生是否由于癌症、其他医学问题、类固醇药物、化疗药物或阿司匹林等引起恶心呕吐。便秘也可以加重恶心呕吐

　　有些人认为服用鸦片类药物后出现恶心呕吐是过敏的表现。单纯的恶心呕吐并不是过敏反应。但如果与恶心呕吐同时出现皮疹或皮肤瘙痒可能是过敏反应。如果出现这些现象应立即停止服用这种药物，如果有皮疹瘙痒、呼吸困难、咽喉部肿胀应立即停药并得到医生的帮助。

　　怎样停用鸦片类药物?

　　你不能突然停用鸦片类药物。如果要停药一般是逐渐减少剂量或次数使身体逐渐适应这种改变。如果突然停药会出现感冒样症状、过度焦虑、腹泻或其他少见的表现。这些症状可以被治疗，但一般在几天或几周后缓解。缓慢渐进地减少药物剂量可以防止这些情况的发生。

　　其他类型的止痛药物

　　不同类型的药物单独代替鸦片类药物或和鸦片类药物联合使用去减轻癌症性疼痛。这些药物有效可以减轻疼痛但增加鸦片类的副作用，另外一些则减轻副作用。下面这些药物可能你的医生会建议你使用。

　　1)抗抑郁药物。

　　2)抗组胺药物。

　　3)抗焦虑药物。

　　4)兴奋剂和安非他命。

　　5)抗痉挛药物。

　　6)类固醇激素。

2)胰腺回声强度是癌症吗

　　高强度回声不一定是恶性肿瘤，当胰腺出现慢性胰腺炎的硬化或胰管结石时会出现其他强度回声。胰腺是人体内重要的消化器官。胰腺位置较深，于胃后方，右侧包绕十二指肠，同时胰腺为腹膜后器官，所以检查胰腺癌最主要的手段之一就是最方便、最容易接受、没有危害的超声检查。超声可以观察胰腺回声是否增强，胰腺是否存在异常，当然胰腺回声增强不一定是肿瘤发生，大多胰腺肿瘤，尤其胰腺癌的回声是低回声、偏弱的回声或低强度回声。

　　患者应该根据不同的回声情况进行相应深入检查，在不能明确疾病的基础上，可以通过增强CT或核磁检查，将胰腺病变进一步诊断清楚。

3)结缔组织病是癌症吗

　　结缔组织病不是癌症，结缔组织病是一组免疫功能失调所导致的多系统多脏器功能受损的疾病。结缔组织病又划分在风湿病的范畴里边，所以基本上结缔组织病是绝大部分是可以跟风湿病来划等号的。它不是肿瘤性的疾病，而是体内不明原因产生一些自身抗体或一些炎性因子，这种炎性细胞的出现所导致不同的器官，不同组织出现一些慢性非感染性炎症。当然结缔组织病的病人，有些病人可能来势比较凶猛，如出现高烧，出现血象低，出现肾脏受损，出现神经系统的病变等等。虽然有些结缔组织病，症状有点像恶性肿瘤，但是绝对不是恶性肿瘤。

4)现在癌症可以治愈吗

　　早期的癌症在现代的技术条件下是可以治愈的，所谓早期的癌症，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌，这些肿瘤早期主要是指肿瘤比较小。肺癌在3cm内，乳腺癌在2cm以内，结直肠癌主要是指侵犯在黏膜层以内的肿瘤，没有合并淋巴结转移情况，更没有远处转移，这些肿瘤可以通过根治性手术切除而达到治愈的目的。

　　所以，现在的癌症能够治愈的主要是早期肿瘤，主要治疗手段就是根治性的手术切除。如果手术确诊以后仍然是早期，可以免除术后的辅助放疗、化疗，或者靶向治疗等治疗手段，随访观察即可。因此，一定要尽早诊断、尽早发现、尽早治疗，从而提高治愈率。