一)肾脏日特别篇:别让肥胖拖累你的心肾健康

　　肥胖者会使心绞痛和猝死的发生率增加4倍。与健康人群相比，肥胖者动脉粥样硬化危险高10倍。正常人中，肾病的发病率在10.5%，即每10个人中就有一个;在肥胖人群中，肾病的发病率高达20%，即每5个人中就有一个。肥胖会增加心、肾负担，造成心脏和肾脏脏器损害。

　　一、肥胖增加心脏负担

　　1、肥胖增加心脏负荷

　　心脏是人体的泵血器官，当人越胖，体内多余的脂肪组织则需要消耗更多的氧，而此时心脏则需更卖力地工作才能为脂肪组织提供更多的血氧支持。这就意味着肥胖的人心脏负荷比一般人要大很多。

　　2、肥胖导致动脉硬化、心肌肥大

　　肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心室肌肉可能发生代偿性肥厚，而肥厚的心肌的弹性就会下降，心脏本身得到的血液供应也不充足，结果造成心脏功能的进一步下降。

　　3、合并多种心血管疾病

　　肥胖者容易患高血压、脂质异常症、高血黏稠度和糖尿病，这些合并症又可以进一步影响心脏，导致冠心病。具体地说，高血压患者血管经常处于收缩状况，外周阻力增大;脂质异常症者动脉内壁容易出现脂斑，变得不光滑;高血糖者血液黏稠度增加，而高血黏稠度又可增加血液流动时的阻力，这些改变均可增加心脏的负担。所以，肥胖者容易发生心绞痛、心肌梗死和心律失常，甚至猝死。

　　二、肥胖增加肾脏负担

　　肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，同时这四种因素往往互相影响，形成一个恶性循环。好多肥胖的人不明不白就患上了肾炎、尿毒症，应该引起高度重视。

　　1、高压之下的肾脏损害

　　肥胖可以引起高血压，持续的血压高造成血管硬化，血管硬化最终导致脏器也硬化。另外，肥胖导致脂肪积压，造成肾脏压力使得肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期会导致尿毒症的发生。

　　2、血脂高了肾脏很受伤

　　肥胖容易引起高脂血，肾脏脂肪含量的增加，造成肾脏重量增加，体积变大，从而造成肾脏脏器的损伤。

　　3、糖尿病肾病(糖肾)发病隐匿

　　老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，继而引发隐匿型糖尿病。尤其是体型肥胖的女性较多，为非胰岛素依赖型(2型)糖尿病。肾损伤是其主要的并发症。

　　4、高尿酸引发肾损害

　　身体肥胖者很容易发生高尿酸血症。高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，会造成造成肾小管、肾小球功能受损。同时，病情常缓慢发展从而导致肾功能不全而威胁生命。

二)“世界肾脏日”：当心这些“不像”的症状

　　今年3月11日是“世界肾脏日”。最新的流行病学调查显示，上海市区约九个人中就有一人患有肾脏疾病。

　　由于表现隐匿、危害巨大，肾脏病被医学界称为“沉默的杀手”。

　　上海交通大学附属瑞金医院肾脏科主任陈楠提醒，定期进行尿常规及肾功能检查非常重要，因为没感觉并不代表肾脏没有病，特别当出现以下四种“不像肾脏病”的症状时，更要查查肾。

　　血压升高

　　众所周知，高血压会危害心血管系统、引发中风，但许多人并不知道，高血压与肾脏病的关系也非常密切。高血压会引发肾脏病，肾脏病也会表现为高血压。

　　陈楠主任告诉记者，有近60%的肾脏病患者会表现血压升高。但多数患者从来没有进行过肾脏的相关检查，他们往往尝试过诸多降压方法却达不到理想效果，因为他们并不知道病源其实在肾脏。

　　肾脏病怎么会引起肾性高血压?这首先是因为肾素——血管紧张素在作怪。当肾脏或肾脏血管发生病变时，肾素——血管紧张素的分泌量就会骤增，导致全身小动脉痉挛、小动脉阻力增加，从而引发高血压。其次，肾脏发生病变后其排泄人体内水、盐的功能会减弱甚至丧失，造成水钠在体内潴留，导致血容量增多引起肾性高血压。此外，肾脏病患者往往会出现交感神经兴奋，这也是引发高血压的因素之一。

　　陈楠主任提醒，初次发现高血压，就应该检查肾脏是否有病变，尤其是中青年人群如果出现不明原因的高血压，更要查查肾，以免耽误病情。

　　骨 痛

　　肾脏除了有生成尿液、维持人体水平衡、排出人体的代谢物和有毒物质的重要功能外，还有一大功能不可小视，那就是内分泌功能。肾脏分泌的促红细胞生成素能促进骨髓造血，肾脏生成的活性维生素D能调节人体的钙磷代谢，以维持骨骼的正常结构和功能。

　　这也就意味着一旦肾脏发生病变，人体的骨骼健康也会受到威胁。尿毒症患者血液中的钙、磷及维生素D会出现代谢紊乱，从而刺激甲状旁腺机能亢进，引起骨痛、骨质疏松等肾性骨病。

　　陈楠主任建议，中老年人如果发生不明原因的骨折或经常觉得腰背疼痛、骨痛、骨质疏松，经骨科等检查没有发现异常的，一定要去查查肾脏。

　　贫 血

　　张女士患贫血多年，服用过多种药物甚至尝试过不少验方，都不见效。近半年来，她面色日渐苍白，经常感到脚下软绵绵的，动不动就心慌、气短、头晕。经仔细检查后，专家的诊断令张女士全家吃了一惊，她的肾脏病已经进入了中晚期，多年不愈的贫血竟是慢性肾衰所致。

　　贫血其实是一种常见的临床症状，许多疾病都会表现为贫血，但很少有人会想到肾脏疾病。

　　事实上，肾脏病发展到晚期(如慢性肾功能衰竭)就容易引发贫血，而且相当顽固。这主要是因为肾实质已经受到严重破坏，肾脏的促红细胞生成因子减少、红细胞的破坏加速所致。除贫血外，患者还可能出现鼻血、尿血、咯血、便血等，很容易被误诊为血液病。

　　皮肤瘙痒

　　半年多前，吴女士发现自己全身的皮肤突然起了很多小疹子，瘙痒难耐。特别到夜里，非要抓破皮肤，才会感到稍微舒服一点。

　　她多次去皮肤科看病，医生说她得的是荨麻疹，开了一些外敷、口服的药。然而“内外”双管齐下，瘙痒仍不见好转，反而愈加严重。有经验的专家建议吴女士去查查肾功能，没想到一查竟是肾功能衰竭，也就是通常说的“尿毒症”。

　　原来，持续半年多的皮肤瘙痒并不是简单的皮肤病，而是肾脏疾病已经进入晚期，尿毒素蔓延全身，刺激皮肤后的表现。

　　陈楠告诉记者，吴女士的情况并非个例，肾脏发生病变之初往往不痛不痒，患者没有明显感觉，加上一些肾脏病进展缓慢，更容易被忽视，一旦出现并发症，往往已经到了中晚期。

　　蛛丝马迹更需警惕

　　皮肤瘙痒、贫血、骨痛，往往都是肾脏病进入中晚期的表现。想要尽早发现并及早进行治疗，除了需要定期进行尿常规、肾功能检查外，日常生活中还应仔细观察，一旦发现如下这些蛛丝马迹，就要及时去医院检查，请有经验的医生进行诊断。

　　小便泡沫 仔细观察晨尿，健康人小便出现的泡沫在短时间内就会消失。但肾脏病患者因蛋白尿所引起的泡沫并不会消失。

　　小便颜色改变 尿液颜色突然变深、变红都要引起警惕，尤其是呼吸道或肠道发生感染后如果小便颜色变红，可能是IgA肾病的表现。

　　浮肿 健康人起床后也有可能出现轻度眼睑浮肿，但不多久就会慢慢消退。而肾脏出现病变的人眼睑会始终浮肿，有的人甚至会表现为全身浮肿、体重突然增加，用手指按压下肢会出现凹陷，且浮肿不易消退。

　　◆◆专家介绍

　　陈楠 主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属瑞金医院肾脏科主任、中华医学会全国肾脏病学会副主任委员、中国医师协会肾脏病分会副会长、中华医学会上海肾脏病学会主任委员。

　　专家门诊时间：周四下午(记者陈俊珺)

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