一)恶性黑素细胞瘤

　　色素性皮损有下列改变常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：

　　一、颜色：大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，当皮肤色素痣出现颜色改变，应特别提高警惕;‚

　　二、边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致;

　　三、表面：不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶高出皮面;

　　四、病灶周围皮肤出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色;

　　五、感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。

　　当发生上述变化时，强烈提示有恶性黑色素瘤的可能。

　　恶性黑色素瘤可发生于身体任何部位，女性下肢和男性躯干是最好发部位。

　　凡皮肤病变有下述特征者应怀疑恶性黑色素瘤并做进一步组织学检查：

　　一、棕色或黑色持续加深或原有黑色病变出现褪色或变红;‚

　　二、原病变增大;

　　三、原有斑状病变表面轮廓隆起;

　　四、圆形病变出现锯齿状边缘;

　　五、持续瘙痒、结痂或出血;

　　六、出现卫星结节。

二)恶性黑素细胞瘤

　　恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的皮肤肿瘤，多发生于皮肤体表，占皮肤恶性肿瘤的7％•~20％，国外统计其发病率占全部恶性肿瘤的1％~3％。白色人种恶性黑色素瘤发病率最高，澳大利亚昆士兰百人发病率竟高达28.4/10万，我国恶性黑色素瘤发病率约0.8/10万。

　　近年来，许多国家皮肤恶性黑色素瘤的发病率在迅速增长，相应的死亡率也在增加，发病年龄也愈来愈早，因此受到人们重视。

　　皮肤恶性黑色素瘤是起源于表皮的正常黑素细胞或痣细胞的恶性肿瘤，主要发生在中老年，男女恶性黑色素瘤发病率无显著差异。

　　发病部位总体分布：头颈部、躯干部、下肢各占约25％，上肢(包括甲下恶性黑色素瘤)约占12.5％，其他部位占12.5％，但在不同的性别中，部位分布差异很大，男性发生在躯干部的恶性黑色素瘤约占50％，女性则约有50％的恶性黑色素瘤发生在四肢，尤其下肢居多。

　　黑人中恶性黑色素瘤发生在下肢的多于60％，且半数的患者病变发生在足底。

　　恶性黑色素瘤的致病因素有：

　　一、日光照射紫外线因素;

　　二、种族遗传因素;

　　三、原有色素痣的恶性变;

　　四、内分泌因素;

　　五、创伤及慢性刺激因素;

　　六、免疫因素。

三)恶性黑素细胞瘤

　　凡怀疑恶性黑色素瘤的病变，一定要及时做病变的切除或取活检，以确定组织学诊断。切除活检不易引起损伤和肿瘤细胞扩散，便于进行分层切片和测定肿瘤浸润深度，对估计区域淋巴结转移及预后极为重要。肿瘤较大不能进行切除活检时，可做切取活检或穿刺活检。

　　对怀疑恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5~1.0cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后做病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否补充广泛切除。一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治手术衔接得越近越好。

　　世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为，切除活检非但对预后没有影响，而且通过切除活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。原发病灶广泛切除须切除距肿瘤边缘3.0~5.0cm的正常皮肤，包括肿瘤周围的卫星结节深度至皮下脂肪组织，达到肌膜。

　　临床摸到局部淋巴结肿大时，应作淋巴结清扫，临床摸不到局部肿大淋巴结的患者，在显微镜下20％左右有肿瘤转移，也有主张作淋巴结清扫;根治术后转移的病例并不少见，因此，术后辅助治疗是需要的，位于肢端的恶性黑色素瘤常需要作指(趾)截除术。