1,诊断儿童“铅中毒”要慎重负责

　　1、铅中毒：当铅在儿童血液中的含量超过100微克/升(μg/L)左右时，就属于儿童铅中毒，国内约30％，3-5岁的孩子大约20％。

　　2、轻度铅中毒：血铅含量在每升100到199微克为轻度铅中毒；

　　3、中度铅中毒：200到449微克为中度铅中毒(国内高于250微克的不超过5％)；

　　4、重度铅中毒：大于等于450微克时则属于重度铅中毒(其中700微克/升为极重度)。

　　铅对儿童的危害确实比成人严重，工业污染、含铅汽油的废气污染、环境污染、家庭装修、PVC型材的管道(包括门窗)等原因都有可能导致儿童铅中毒。

　　孩子对血铅的吸收率比较高，排出比较少；小儿吮吸手指、咬铅笔头等易把铅带入消化道；铅一般蓄积在离地面1米左右的大气中比较多，这正好是孩子呼吸的范围；儿童单位体积内吸入的铅也较多。

　　但铅中毒并不可怕，关键是我们要知道怎么去防范它，让铅远离孩子，国家已有专门机构负责。

　　特别提醒：有一段时期，“铅中毒”、“铅超标”、“驱铅”、“铅魔”、“排铅”、“血铅筛查”等字眼充斥媒体，在有的大城市免费测铅的网点多达数十个，以此推销排铅保健品，一个疗程费用高昂，而且生意兴隆。

　　一些厂商、医疗机构制造铅恐慌，乱说一顿，发不义之财：

　　1、乱说孩子“多动”就在于铅中毒。

　　2、乱检测，什么“发铅”、“尿铅”、“一滴血”锌卟啉测定等。其实只有静脉血测铅才有实际意义，超过100微克/升才可考虑铅中毒。

　　3、自行乱更改铅中毒的诊断标准，说什么超过30微克/升就是超标，就要驱铅，甚至提出要打一场驱铅战，简直太愚弄家长了，我一直跟家长说，希望大家相信科学。

2,5种高危药使用当慎重

　　□ 陈建达 南京军区福州总医院附属第一医院

　　胰岛素

　　胰岛素是用于机体内降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素，能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。

　　胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。

　　建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。

　　阿片类麻醉药

　　阿片类麻醉药主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。

　　长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。

　　所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。

　　氯化钾

　　氯化钾是临床常用的电解质平衡调节药，用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症，亦可用于心、肾性水肿以及洋地黄等强心甙中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。

　　使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。

　　抗凝药

　　抗凝药属于一类干扰凝血因子，如肝素与低分子肝素、华法林、阿司匹林、氯吡咯雷、利伐沙班等，能够阻止血液在血管里“堵车”的药物，维持血液正常流动，发挥出抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。

　　抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。

　　高浓度氯化钠

　　高浓度氯化钠作为一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。

　　输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。

　　因此，使用要同时考虑葡萄糖和氯化钠的用法用量，葡萄糖用量根据所需热能计算，注意检查患者血清钠、钾、氯浓度、肾功能等。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。

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3,痛风病人需慎重饮食

　　痛风病人都知道多吃素少吃荤，但事实上有些蔬菜对于痛风病人也是不宜多吃的。根据测试，豆苗、黄豆芽、绿豆芽、菜花、香菇，这几种蔬菜中，每100克含嘌呤高达150～500毫克，属于高嘌呤食物，其嘌呤的含量与带鱼、鸡汤、肉汤、鸭汤、海鳗、沙丁鱼、干贝、鳕鱼、乌鱼、动物肝、肾等相仿，而高于虾、蟹、鸡肉、猪肉、牛羊肉、豆类和豆制品等。通常要求痛风病人许多荤菜不能吃，于是病人便想到吃些口味好的蔬菜，比如香菇、菜花、豆芽等，殊不知恰恰把大量的嘌呤吃进体内了，于是就引起痛风的发作。痛风病人最好根据食物嘌呤含量表制定适合自己的食谱，以减少发作诱因，提高生活质量。

　　根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。但这只是个原则估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整

　　1、含嘌呤较高的食物，无论处于急性期或缓解期的痛风病人均属禁食食品。

　　（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。

　　（2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。

　　（3）水产类：鱼类（雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。

　　（4）其他：酵母粉、各类酒及啤酒。

　　2、含有中等量嘌呤食物，因此凡属缓解期的病人，可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。

　　（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。

　　（2）肉类：家禽、家畜肉。

　　（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

　　（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

　　（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

　　3、含少量嘌呤食物，病人可随意选食，不必严格控制。

　　（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

　　（2）奶类：黄油、牛奶、乳酪、冰淇淋等。

　　（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。

　　（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。

　　（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。

　　（6）油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂。

　　（7）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。

　　（8）其他：酱类、蜂蜜及调味品。

　　此外，肥胖的痛风病人要适当地减轻体重，并严禁饮酒。平素可多饮水，保持尿液稀释，以减少尿酸结石的形成。多食碱性食物如奶类、蔬菜、水果等，或服碱性药物，可使尿液碱性化，使肾脏免遭损害。