(一)真菌性角膜溃疡怎么办
真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。
1、病史:有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。
a、农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。
b、较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。
2、症状及体征
a、常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。
b、眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。
3、病原:
a、溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生 长。
b、细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”样,质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。
治疗:治疗必须从速。溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常 潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例,尚须进行角膜移植手术。
病因:
多半病例起病时有诱因史。发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系。植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼,亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者。国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。角膜外伤造成上皮破损。致伤物如稻谷、植物枝叶或尘土等处常有真菌存在。当角膜上皮破损的同时,真菌即可接种于角膜,引起发病。潜伏期通常为1~4天,平均为2.4天。
临床表现:
a.开始时仅有眼部划物敏感或刺激感,伴有视力模糊。有外伤史者,在受伤后数天内出现溃疡,发展较缓,和外伤后迅速发展的绿脓杆菌性角膜溃疡有所不同。
b.早期眼睑红肿及畏光流泪等刺激症状轻重不等,严重阶段刺激症状大多反见较轻。充血常很严重,主要为混合性,部分病例可有少量灰白色分泌物。
c.由于真菌菌株的不同,感染时间的久暂以及个体情况的差异,临床上所见到的溃疡形态很不一致。典型的早期溃疡呈灰白或乳白色,常为不规则形。表面粗糙,致密,略高出平面。
溃疡和浸润的密度分布不均匀,溃疡与健区角膜分界大多清楚,溃疡边缘常不整齐。
d. 较大的溃疡常为黄白色,多数为不规则圆形,表面似干燥粗略,呈“苔垢”样。基质浸润致密,溃疡边缘稍有隆起。病变如发展,溃疡周围可见结节状或树根样基质浸润。
真菌性角膜炎常用名称描述:
1、菌丝苔被:是附着在溃疡表面的菌丝和坏死组织。色白不透明,微隆起,与健区角膜分界清楚。可刮除,刮除后的溃疡面较透明。
2、菌丝灶:是真菌菌丝长入角膜基质的病灶。表面微隆起干燥粗糙。混浊区的浸润密度浓淡不一致。质地较硬,用刀刮时,刀尖上附着的刮物很疏松。刮过后的溃疡仍混浊不透明。
3、菌丝灶边缘:有些溃疡边缘毛糙不齐。有时伸出树根浸润,称为“伪足”;或在溃疡周围出现孤立的结节状圆形浸润点,称为“卫星灶”。
4、反应环:在菌丝灶的周围有一圈炎性细菌浸润,一般不太宽,约1~2毫米,是机体对菌丝的防卫反应。有人称做“免疫环”。
5、分界沟:位于菌丝灶和反应环中间。此处炎症细胞浸润最多,是浅层组织坏死,轻度低陷而成的浅沟。
真菌性角膜溃疡的裂隙灯检查:
1、溃疡的发展由浅层到深层。早期溃疡为浅表性,角膜厚度几乎无甚改变。溃疡底部为浓密的质浸润,可达角膜全层的0.2、0.4、0.6不等。基质水肿虽轻,但常为全层性。正对菌丝灶后的内皮,常有水肿粗糙及增厚,同时伴有皱褶,有人称做“内皮斑块”。有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿,提示溃疡在发展.
2、溃疡的发展过程,常先在周围或底部出现浸润,继而形成脓疡,脓疡坏死而成溃疡,溃疡面坏死组织不断融解脱落,使角膜逐渐变薄,最后导致穿孔。
3、穿孔一般较缓慢,位置、大小及形态不定。穿孔处经常微隆起,每有虹膜显露,中央穿孔时角膜略呈圆锥形。穿孔发生率约10%左右
4、有时坏死组织虽未脱落,角膜即已出现“漏水”现象,以至前房在不知不觉中消失。又有时在坏死的角膜组织中,显露少许虹膜组织,亦是溃疡穿孔的另一种E象。
5、溃疡一旦穿孔,炎症渐见减轻,但较在面积的穿孔,前房多数很难再度形成。溃疡坏死组织不断脱落,可使透明的后弹力层完全暴露,虹膜清晰可见,由于抵挡不住正常的眼内压,进而发展成角膜局部或全部葡萄肿。
6、当溃疡趋向愈合时,眼痛减轻,刺激症状改善,粘性分泌物消失,溃疡色泽由黄白转变为灰白色,溃疡表面清洁,周围上皮向内生长,荧光素着色范围缩小。前房积脓和丁道尔现象以及角膜后沉着物减少。溃疡愈合后,角膜基质仍有浸润及水肿,常需历时数月才能吸收。
7、溃疡愈合过程中可有新生血管伸入。细长单枝者少见,密集粗短的每见于菌丝灶周围,颇似角膜变小,角膜缘内移。
8、严重的虹膜睫状炎反应,是真菌性角膜溃疡特征之一。约50%病例可有前房积脓,自1毫米或2~3毫米,少数病例积脓可达前房一半以上,甚至充满整个前房。积肥脓呈乳白或淡黄色,前者为溃疡早期现象,而后者常代表炎症发展至严重阶段。脓液粘稠,不易移动。
溃疡、脓疡以及前房积脓三者时在形态上融为一体,易于混淆,需裂隙灯切面检查,才能区别。
9、角膜后沉淀物有两种类型,一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状,每见于溃疡早期,面积较小的病例,前房大多无脓或少量积脓。另一类是淡黄色浆糊样片状,或者是灰白色斑块状,附着于粗糙的角膜内皮面上,通常伴有前房积脓。前房积脓如果未能吸收,最后在前房角、虹膜、晶体表面形成机化膜。
治疗:
a、本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。
b、溃疡穿孔或后弹力层膨出病例,结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,应用绷带加压包扎,以促进溃疡愈合。
c、药物治疗失败的病例,可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时,溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎症加速扩展。
(二)真菌性角膜炎如何治疗
真菌性角膜炎是指由于真菌感染以后引起的角膜炎症,这种疾病目前在临床上是一种非常棘手的疾病,因为缺乏有效的抗真菌药物。对于这种疾病的治疗,在早期需要选取抗真菌的药物控制局部炎症,比如氟康唑滴眼液或者那他霉素滴眼液。如果症状比较严重,也需要选取全身使用的抗真菌药物。如果病情到后期逐步加重,形成角膜溃疡,这种情况建议需要及早行角膜覆盖术,比如羊膜覆盖或者自体结膜覆盖。如果形成了角膜溃疡、穿孔,建议需要及早行角膜移植术。
(三)真菌性角膜炎的传染途径
真菌性角膜炎不会传染,此外临床上常见的角膜类疾病也不会发生传染,如病毒性角膜炎、细菌性角膜炎,虽然与细菌、病毒或真菌感染有关,但不会通过传播方式感染其他人。
临床上最常见能够传染其他人的眼表疾病是急性结膜炎,急性结膜炎也就是通常所说的红眼病,一般是由细菌或病毒混合感染所致,而且可以通过接触进行传播,如接触患者分泌物或泪液,用手接触后如果再接触眼睛,容易导致传染。
(四)真菌性角膜炎多久能好
真菌性角膜炎治疗方法属于综合治疗过程,需要及早发现真菌性角膜炎,在真菌性角膜炎较轻时及时能够控制,治疗通常需要数周到数月时间。如果真菌性角膜炎加重,造成角膜基质出现瘢痕及眼内扩散造成失明,治疗周期可加长甚至到数年。
部分患者真菌性角膜炎以后造成角膜瘢痕需要进行手术清除,此外真菌性角膜炎较容易往眼内扩散,如果治疗不及时会在眼内造成炎症,对眼部损伤加重。如及早发现真菌性角膜炎,可在数周或数月内控制病情。一旦错过时机,疗程可相应延长。