（1）青霉素的皮内过敏怎么办？

　　青霉素具有杀菌力强、毒件低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％―6％对青霉素过敏、而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。

　　一、过敏反应的表现

　　过敏性休克一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发牛，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。

　　1、呼吸道阻塞症状

　　由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。

　　2、循环衰竭症状

　　面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降;

　　3、中枢神经系统症状

　　由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。

　　4、皮肤过敏症状

　　痉痒、荨麻疹及其他皮疹。血清病型反应一般于用药后7―12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。

　　各器官或组织的过敏反应

　　1、皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹)，严重者可发生剥脱性皮炎。

　　2、呼吸道过敏反应，可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。

　　3、消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

　　上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。

　　二、皮内试验方法

　　1、皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含100～500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准(即皮试液浓度为100～500u/m1)具体配制如下：

　　以青霉素一瓶(80万u)为例，注入等渗盐水2ml则每m1含40万u,取0、1ml加等渗盐水至1m1，每ml含4万u,取0、1ml加等渗盐水至1ml、每ml含4000万u，取0、1ml加等渗盐水至1ml,每ml含400万u,取0、25ml加等渗盐水至1ml，每ml含100u，每次配制时、均需将溶液混匀。

　　2、试验方法取青霉素皮试液0、1m1(含10u)作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。

　　3、结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状;阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。

　　注意事项

　　1、试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。

　　2、凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。

　　3、皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。

　　4、青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。

　　5、严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。

　　6、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。

　　三、过敏性休克的急救措施

　　1、就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。

　　2、首选肾上腺素 立即皮下注射0、1％盐酸肾上腺素0、5～1m1，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0、5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。

　　3、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

　　4、抗过敏抗体克 根据医嘱立即给地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500m1静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。

　　5、纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。

　　6、密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。

（2）羟氨苄青霉素的功效及作用是什么

　　羟氨苄青霉素是一种广谱半合成青霉素，毒性极低，抗菌谱与青霉素类似。主要用于敏感菌所导致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。这种药物容易导致过敏反应，包括过敏性皮疹以及过敏性休克。所以，在使用羟氨苄青霉素之前，必须要做皮肤试验，结果为阴性者方可使用。如出现过敏反应立即停药，可使用苯海拉明、地塞米松。在使用时，宜短期使用，切忌长期大量给药。

（3）小便有一股青霉素的气味是为什么

　　小便中有一股青霉素的味道，考虑可能是由于泌尿系统感染所造成的症状。因为患者小便当中有些病原体，会将尿液里的部分成分转化为代谢产物。这些代谢产物可能具有青霉素的味道，进而造成患者尿液中有一股青霉素的味道。

　　还有可能是患者最近使用了含有青霉素类或者头孢类的药物，比如阿莫西林。这些药物可能会经过肾脏过滤后排出，造成患者小便中含有青霉素的味道。综上所述的原因都可能导致患者小便中含有青霉素的味道，除此之外如果患者平时喝水太少或者天气炎热的情况下排汗很多，可能会造成尿液出现浓缩，进而导致小便中含有青霉素的味道。

（4）苄星青霉素的作用

　　苄星青霉素在临床主要用于治疗青霉素高度敏感A组溶血性链球菌所致咽炎、扁桃体炎，以及预防急性风湿热反复发作，还有梅毒治疗。苄星青霉素是青霉素二苄基二乙酸盐，抗菌谱与青霉素G相反。该药虽然对胃酸稳定，但口服吸收不完全，口服后血中药物浓度比较低，因此临床没有口服的剂型，一般是冻干粉制剂。该药肌肉注射以后，药物自注射部位缓慢释出，水解后释出青霉素，血中药物浓度虽低，但是可以维持2-4周。

　　苄星青霉素毒性比较低，但是过敏反应比较常见，用药后可能发生青霉素引起各种过敏反应，包括过敏性休克。另外注射部位会出现疼痛、压痛等局部刺激症状，用药前患者必须做青霉素皮试，呈阳性反应者禁用本品。

（5）青霉素的作用和主治

　　青霉素是一种抗菌素，其主要作用是抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌的作用。一般对溶血性链球菌以及肺炎链球菌，还有不产生青霉素酶的葡萄球菌，都具有良好的杀菌作用。但是对于产青霉素酶的葡萄球菌，其一般作用效果微弱。另外青霉素对于淋病奈瑟菌以及白喉棒状杆菌，还有炭疽芽孢杆菌、钩端螺旋体病以及梅毒螺旋体，都具有较好的杀菌作用。但是随着青霉素的广泛使用，耐药菌的产生多比较普遍，所以对于普通的抗生素，一般需要使用第三代以及第四代头孢类菌素进行消炎治疗。如果患者能取到感染部位的体液或者是分泌物，可以做细菌培养以及药敏试验。在药敏试验结果出来之前，可以先选用敏感的抗生素积极的进行消炎治疗，一般可以选择三代、四代头孢菌素，以及改良之后的大环内酯类抗生素前进行治疗。另外根据药物敏感试验的结果，再换成较敏感的抗生素积极的进行消炎治疗，这样的消炎效果多较好。