（一）肥胖症体重控制方案

　　体重控制方案可使用4种疗法：饮食和营养咨询，行为治疗，药物和外科手术。饮食　现在是极少采用传统的饮食疗法;代之以强调改变长期习惯。大多数方案教会顾客怎样才是安全的，明智的，渐变的吃的方式。改变包括增加复合碳水化物的摄入量(水果，蔬菜，面包，谷类制品，意大利面制品)，并降低脂肪和简单碳水化物的摄入量。每天提供400~800kcal极低能量的饮食已不太流行，因为显而易见病人可快速地回复他们曾减轻的大量体重。fLY康易健康网

　　行为治疗　大多数非临床(商业性的)减重方案是行为治疗。这是以行为分析为依据，即考虑应改变的行为，它的成因及它的后果。首先应改变的行为是进食，要努力放慢吃的速度。其次是改变食物的渠道，从比较间接的(例如采购食物)到更为直接的(如家中立即可食的高能量零食)。第三步是强化这些行为。用详细记录给养进行自我监督，以便决定哪种行为应改变，哪种行为该强化。如同增加体育活动所起的作用一样，营养教育在这些方案中日渐重要。认知治疗正在应用于克服自我挫折，肥胖病人中普遍存在的对减重所持的不适应态度以及提供培训以预防在其他体重控制项目中曾犯有的常见失误的故态复萌。fLY康易健康网

　　药物　即使是轻微减重所致的诸多好处和难以维持已减轻的体重再次激起对肥胖症药物治疗的兴趣，尤其是由于较新的药物与70年代所使用的药物相比，具有更少的潜在的成瘾性。然而，近来发现使用氟苯丙胺或与芬特明(苯丁胺，常称之为芬苯酚)联合使用，病人出现瓣膜性心脏病而使肥胖的药物治疗濒临绝境。氟苯丙胺已不再使用。这种不幸的揭示是否将对抑制食欲药物的使用产生什么影响尚不清楚。Sibutramine近来已被批准作为一种食欲抑制剂，但使用经验有限。无医生处方也可合法出售的药物一般无害，但效果靠不住，最好不用。fLY康易健康网

　　外科手术　对非常严重的肥胖症者(BMI40)和那些虽不太严重但有严重或威胁生命的合并症者，外科手术是首选疗法，此可使体重大大减轻，并通常能很好地维持5年以上。最常用的手术---垂直绑扎胃成形术和胃旁路术---由于造成了一个不超过25ml容积的胃囊，而从根本上降低了胃容积。fLY康易健康网

　　外科手术后的体重减轻起初是迅速的，超过2年以后便逐步减慢，它与肥胖的程度成正比，通常变化在40~60kg之间。体重减轻伴有明显的医学并发症的改善，其心情，自重，体形，活动能力，人际关系和业务水平也都有所改善。经验显示，手术前和手术时死亡率通常1%，手术合并症10%。fLY康易健康网

（二）患肥胖症老人护理常识

　　很多老人由于身心压力减小，再加上饮食没有节制，会患有肥胖症。肥胖症会引起各种疾病，所以患有肥胖症的老人应在医生指导下，采取逐步降低热量的饮食疗法。根据热量守恒定理，每减6.8千卡热量时，体重可下降1克，以此来计划膳食，每月减低体重1千克左右为宜，为此应做到以下几点：

　　一、控制热量。

　　患者根据自己的肥胖状况适度降低主食量，并做到少吃糖果、点心、甜食、冷饮、肥肉和含油脂多的干果、油料子仁等。

　　二、限制食盐的摄入量。

　　食盐能潴留水分，使体重增加。

　　三、适当增加蛋白质食物。

　　由于限制主食，蛋白质也会相应地减少，故应补充富含蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、黄豆及豆制品。每日每千克体重蛋白质的摄入量不应少于1克，有条件的每日可增加100克左右。

　　四、多吃些蔬菜和水果。

　　这不仅会产生饱腹感，而且还能供给充足的无机盐和维生素。

　　五、少食多餐。

　　由于老年人体内肝糖元随着年龄的增长而减少，各种代谢反应减慢，所以老年人不耐饥饿，易进食过量。为此老年人可安排一日4—5餐制。这种多餐次、小餐量的食法，可防止肥胖。

　　六、坚持锻炼。

　　运动能帮助消耗体内的脂肪和糖类，从而使多余的脂肪被消耗掉，起到减肥的作用。如散步、打太极拳、跳老年舞等和力所能及的家务劳动。

（三）肥胖症的治疗措施

　　肥胖已成为世界范围内的流行病，减肥防胖的经需经常念叨。必须大力宣传减肥防胖保健康的知识，以唤起全社会对肥胖及其并发症危害的警觉和关注。肥胖治疗的长期目标是要减轻多余体重，减少肥胖相关性疾病如糖尿病、高脂血症等的发生率。8ck康易健康网

　　判断治疗成功的指标有：8ck康易健康网

　　减轻多余体重　体重减轻5～6kg或初始体重的10%即为成功。因为体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康。8ck康易健康网

　　维持体重指数(BMI)　具体数值应根据不同地区及人群而定，如亚洲人群应23千克/米方。8ck康易健康网

　　血压、血糖或糖化血红蛋白任何程度的下降均为成功。8ck康易健康网

　　其他危险因素如血脂、血尿酸等任何程度的减少均属成功。8ck康易健康网

　　主活方式的改变控制体重的策略包括改变膳食、增加体力活动、改善生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减重的目的。8ck康易健康网

　　膳食措施与肥畔相关的营养原则有：8ck康易健康网

　　尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐。应有足够量的膳食，以避免餐间加点心。8ck康易健康网

　　膳食热能中，脂肪和油的热能比应20%～30%。8ck康易健康网

　　总热能中55%～65%应来自碳水化合物。8ck康易健康网

　　总热能中蛋白质的比例不应大于15%。8ck康易健康网

　　应鼓励食用新鲜水果，蔬菜和糙粮。8ck康易健康网

　　限制酒精的摄入。8ck康易健康网

　　所有控制体重的策略均需对病人进行食物和健康膳食习惯的教育。病人应避免嗜好饮食。膳食治疗关键是指导病人改变膳食来限制热能摄入。依据健康膳食原则，例如个体化的能量不足膳食(固定能量的膳食)以及低脂、高碳水化台物的自由进食的膳食可获得更佳效果，病人避免时尚膳食。8ck康易健康网

　　体力活动是控制体重的另一重要因素。如果单独采用增加体力活动或运动来治疗肥胖，3个月可能减少4～5公斤。应强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯。肥胖病人并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。8ck康易健康网

　　药物治疗在某些情况下，除了膳食、运动和行为矫正外还需考虑药物治疗。药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时应考虑药物治疗：8ck康易健康网

　　饥饿感或明显的食欲亢进导致增重;8ck康易健康网

　　存在相关的伴发疾病，包括糖耐量低减、血脂异常和高血压；8ck康易健康网

　　存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流型食管炎以及腔隙综合征。8ck康易健康网

　　减肥药物的类型可分为2大类：作用于中枢神经系统而影响食欲和作用于胃肠道系统减少吸收。8ck康易健康网

　　一、作用于中枢神经系统的药物：8ck康易健康网

　　通过5-羟色胺旁路起作用的药物：8ck康易健康网

　　⑴芬氟拉明和右旋芬氟拉明是较为有效的减肥药物，但已由于药物相关的原发性肺动脉高压及心脏瓣膜肥大损伤的合并症已自动退出药品市场。8ck康易健康网

　　⑵氟西汀是一种作用于5-羟色胺的抗抑郁药物，它对服用者食欲与体重有轻度的影响，可替代厌食剂，特别是用于伴有抑郁症的肥胖患者。8ck康易健康网

　　通过去甲肾上腺素旁路起作用的药物：8ck康易健康网

　　⑴麻黄素和咖啡因 主要有引起厌食的作用。8ck康易健康网

　　⑵芬特明和安非拉酮为安非他命衍生物，能有效抑制食欲与减重。因其对中枢神经系统有刺激作用，故只推荐短期(不超过3个月)用药。8ck康易健康网

　　通过作用于5羟色胺和去甲肾上腺素旁路起作用的药物西布曲明通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取提高了饱食感，减少了能量摄入。8ck康易健康网

　　二、作用于胃肠道系统的药物:8ck康易健康网

　　二甲双胍 对患有2型糖尿病、多囊卵巢综合征的病人能有效地控制体重。本品对于糖耐量减低的病人很有效，而有时亦可单独用于治疗肥胖。对那些有心力衰竭、肝肾疾病者应注意观察，因该药可能会导致乳酸性酸中毒。8ck康易健康网

　　奥利司他是胰脂肪酶抑制剂，呈剂量依赖性地减少膳食脂肪的吸收。8ck康易健康网

　　减肥药物的禁忌证：单胺氧化酶抑制剂不宜与作用于中枢的减肥药物合用。8ck康易健康网

　　禁忌使用减肥药物的特殊人群有：8ck康易健康网

　　儿童;8ck康易健康网

　　原先曾有这类药物不良反应的病人;8ck康易健康网

　　孕妇及乳母;8ck康易健康网

　　正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的病人。8ck康易健康网

　　极低热能膳食，虽然通过节食可以获得减重效果，但极低热能膳食一般是指商业性的包装食品，这些食品以优质蛋白质、维生素和主要矿物质加上足够的碳水化合物，以防止电解质流失。8ck康易健康网

　　极低热能膳食通常为400～800卡/天，可能在短期内减轻体重。然而，并不改变膳食习惯，也不能长期应用使体重减轻。尽管短期内采用极低热能膳食可使体重快速下降，但之后通常体重增加更多，由此应强调改变行为和生活方式的重要性。8ck康易健康网

　　在采用极低热能膳食之前，个体应先进行健康膳食和增加活动试验。极低热能膳食是一种有效的减重治疗，可用于那些极度肥胖或出于医学上的原因需快速减肥的患者。但需在医生的指导下进行。8ck康易健康网

　　外科手术。对于BMI40kg/m2的肥胖者，胃分隔术是一种有效的治疗，术后造成胃近端容积80m1，通过迷走神经反射而造成进食后饱腹感。其他一些手术方法包括胃束带或钉合，腹腔镜放置可调节充气带和胃-空肠分流术。8ck康易健康网

　　吸脂术并不是全身肥胖的治疗方法，但可用于非外露部位的局部脂肪堆积或用于特殊的医疗要求。8ck康易健康网

　　儿童肥胖的治疗。儿童的肥胖治疗与成人的不同之处在于防止体重增加较力求体重减轻更重要。随着儿童的成长，身体组织趋于增加，因此减少或维持脂肪组织的恒定将有助于体重的正常化。8ck康易健康网

　　治疗儿童肥胖最好、最有效的方法是通过鼓励整个家庭的运动和健康膳食习惯，而并非单纯针对儿童本身。8ck康易健康网

　　通过增加学校里的总体活动和游戏较具有竞争性或集体组织的运动更能有效地达到较高的能量消耗。在发达国家，目前儿童肥胖患病率的增加似乎与追求非运动性的、休闲的、久坐不动的行为所耗的时间相关。看电视、用电脑和玩电子游戏正盛行不衰，这也是儿童不好动的主要原因。8ck康易健康网

　　儿童和青少年肥胖的药物治疗作用尚未确定，但在一些极端的病例中可以考虑使用。目前几乎还没有关于青少年(小于18岁)药物治疗的效果和功效的资料。至于肥胖儿童的膳食，只能小量减少热能摄入，以保证得到足够的能量和营养以维持正常生长和发育。儿童时期一般不推荐采用极低热能膳食。8ck康易健康网

　　治疗方案选择8ck康易健康网

　　主要依据不同BMI水平和其他危险因素，确定治疗方案：8ck康易健康网

　　BMI在 23～25kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加(男性90cm，女性80cm)者可选用膳食控制及增加体力活动;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，除膳食控制、增加体力活动外，还需采用药物治疗。8ck康易健康网

　　BMI在25～30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应控制膳食、增加体力活动，同时采用药物治疗。8ck康易健康网

　　BMI30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，尚需采用药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应采用强化膳食控制、强化体力活动及药物治疗。8ck康易健康网

　　严重肥胖者可考虑极低热能膳食和手术治疗。8ck康易健康网