Ⅰ：体外受精胚胎移植后的评估有哪些

　　体外受精胚胎移植后，超声检查可全面评估胚胎是否存活、进入宫腔的位置是否正常以及有无宫外孕等。胚胎移植后若移植2个妊娠囊，宫腔只看到1个，则不能排除另1个孕囊在宫外，需扫查宫腔外，全面评估盆腔，并让患者定期复查；胚胎移植后，移植的胚胎可能会分裂成3-4个胚胎，多胎对孕妇和胎儿具有很大的风险，如孕妇身体无法耐受等，胎儿畸形发生率也会升高，此时需要生殖科医生对胚胎进行综合评估进行减胎，保留优质胚胎继续妊娠。

Ⅱ：体外受精—胚胎移植术的护理

　　1、心理护理 不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的期望，针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，并也应同时对其丈夫进行宣教，使能配合治疗。 2、促性腺激素(HMG)注射时的注意点 在治疗时严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替，防止注射区域发生硬结，影响疗效。 3、术前准备 取卵术前2日，行阴道擦洗，2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。 取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次，防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨，行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部，同时遵医嘱给予术前用药，换上清洁衣裤，专人护送至手术室。 向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子月经周期5～7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。 4、取卵术后护理 （1）术后体位安置：患者返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，观察有无头痛，恶心，呕吐等症状出现。术后平卧6h后，可适当起床活动。 （2）生命体征监测：术后每小时测血压、脉搏1次，连续3次，稳定后每4h1次，连续24h。 （3）注意观察术后并发症的发生及护理：取卵常见的并发症为内出血及感染，偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染，原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血，术后需注意观察生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象，本组病人未发生上述并发症。取卵术后，按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。 超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多，在此不作详细介绍。在IVF周期中，中重度OHSS的发生率为1%～10%，仅有少部分为重度(0.5%～2%)，本组130例中，经观察发生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症，患者血容量向第三体腔转移，表现为胸水，腹水，血容量减少，血液浓缩，少尿，无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征，心衰，氮质血症，甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病，常在排卵后第4天开始出现症状，为腹胀，排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，症状很快缓解。如已妊娠，则症状可延迟到20～40天。因此，在护理时要注意询问患者有无腹胀，大便频繁等症状。如已发生重度OHSS，要严格记录24h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测体重，腹围，观察血液肝肾功能变化，根据病情扩容治疗，常用的扩容药有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血浆等。如出现大量腹水，发生呼吸窘迫，不能平卧，可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS，均分别于取卵术后3～5天出现腹胀，大便次数增多，胸闷，少尿等症状，经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS，于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天，经静脉输液扩容及抗感染治疗后，症状明显好转，于ET术后第14天测血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。 5、胚胎移植术后的护理 ET术后卧床6h，取仰卧位，抬高臀部。6h后可适当起床活动，护士主动关心体贴病人，做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg，1次/日，以维持黄体期。ET术后3～5天可以出院。 6、做好出院指导 嘱患者继续测量基础体温，并按时按量肌内注射黄体酮，体温高温相第14天来院抽血检查HCG，以确定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，嘱注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动，忌性生活3月，ET术后5周可行B超检查，了解胚胎发育情况，若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎减灭术的准备，嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中，行胚胎减灭术2例，分别为孕4胎和3胎。

Ⅲ：体外受精—胚胎移植术的护理

　　1 心理护理不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，感到受到不公正待遇等。来住院的病人常常在院外做过多种诊断与治疗，有的甚至花费多年的积蓄就医，对治疗抱有极高的期望，针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，并也应同时对其丈夫进行宣教，使能配合治疗。2　促性腺激素(HMG)注射时的注意点在治疗时严格执行医嘱，尽量做到准时，定量给药。HMG的剂量大小对卵泡发育起着至关重要的作用，护士在抽取药液时要做到剂量准确，不残留药液，HMG、FSH均为粉剂，在溶解时，应将稀释液沿着安瓿壁缓慢注入，防止泡沫产生，如已产生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排气过程中造成药液浪费。注射时应二侧臀部交替，防止注射区域发生硬结，影响疗效。3　术前准备取卵术前2日，行阴道擦洗，2次/日。要求做到窥阴器暴露宫颈后，用卵圆钳夹住干棉球揩净阴道内的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗阴道及穹窿周围，并旋转窥阴器，使溶液能充分涂擦到阴道各部，并置换PVP棉球，用同样方法重复2次。取卵术前1日给予腹部及外阴皮肤准备。术前4h肥皂水灌肠1次，防止取卵时粪便污染手术区域。术前4h禁食。取卵术晨，行外阴冲洗后用消毒治疗巾包好外阴部，同时遵医嘱给予术前用药，换上清洁衣裤，专人护送至手术室。向患者丈夫做好宣教，嘱在妻子月经周期5～7天排精一次。取卵术晨按时到医院取精液送至实验室，并告知取精时要注意无菌操作和精液保温。4　取卵术后护理4.1　术后体位安置：患者返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，观察有无头痛，恶心，呕吐等症状出现。术后平卧6h后，可适当起床活动。4.2　生命体征监测：术后每小时测血压、脉搏1次，连续3次，稳定后每4h1次，连续24h。4.3　注意观察术后并发症的发生及护理：取卵常见的并发症为内出血及感染，偶见脏器损伤。感染可由于操作时污染，原有病灶的活动等。取卵术后常有少量腹腔内出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管损伤，造成大量内出血，需手术止血，术后需注意观察生命体征外，也需注意有无盆腔感染征象，本组病人未发生上述并发症。取卵术后，按医嘱予以静脉输液抗感染止血治疗。超促排卵常见的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。对OHSS发生的病理生理各界报道很多，在此不作详细介绍。在IVF周期中，中重度OHSS的发生率为1%～10%，仅有少部分为重度(0.5%～2%)，［1］本组130例中，经观察发生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是应用了促排卵药后引起的并发症，患者血容量向第三体腔转移，表现为胸水，腹水，血容量减少，血液浓缩，少尿，无尿。严重者发生成人呼吸窘迫综合征，心衰，氮质血症，甚至血管栓塞。OHSS是一种自限性疾病，常在排卵后第4天开始出现症状，为腹胀，排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后7天达高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，症状很快缓解。如已妊娠，则症状可延迟到20～40天。因此，在护理时要注意询问患者有无腹胀，大便频繁等症状。如已发生重度OHSS，要严格记录24h出入量，特别是尿量，每日晨空腹测体重，腹围，观察血液肝肾功能变化，根据病情扩容治疗，常用的扩容药有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血浆等。如出现大量腹水，发生呼吸窘迫，不能平卧，可考虑在B超引导下行腹腔穿刺放液。本组发生的5例中度OHSS，均分别于取卵术后3～5天出现腹胀，大便次数增多，胸闷，少尿等症状，经用低分子右旋糖酐扩容治疗后症状缓解。1例重度OHSS，于取卵术后第6天诉腹胀、纳差、恶心、呕吐、气急、尿量减少至尿闭。症状持续12天，经静脉输液扩容及抗感染治疗后，症状明显好转，于ET术后第14天测血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。5　胚胎移植术后的护理ET术后卧床6h，取仰卧位，抬高臀部。6h后可适当起床活动，护士主动关心体贴病人，做好生活护理。ET当日起肌注黄体酮40mg，1次/日，以维持黄体期。ET术后3～5天可以出院。6　做好出院指导嘱患者继续测量基础体温，并按时按量肌内注射黄体酮，体温高温相第14天来院抽血检查HCG，以确定是否妊娠。如HCG50U/L，提示已妊娠，嘱注意加强营养，适当休息，避免重体力劳动，忌性生活3月，ET术后5周可行B超检查，了解胚胎发育情况，若B超探及胚囊或胎心称为临床妊娠。在B超检查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎减灭术的准备，嘱患者在孕8周内来院行胚胎减灭术。本组病例中，行胚胎减灭术2例，分别为孕4胎和3胎。