一 肥胖与糖尿病的关系

　　肥胖与糖尿病同属于代谢性疾病，肥胖与糖尿病发生密切相关。糖尿病发生的原因主要是胰岛β细胞功能的衰退和胰岛素的抵抗，肥胖是胰岛素抵抗的关键因素。肥胖患者由于体重超标，脂肪含量高，很容易产生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使体内的胰岛素不能发挥相应的降糖作用。胰岛素是体内唯一的降血糖激素，机体为控制血糖，必须增加胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，当增加胰岛素分泌依然不能使血糖正常时就发生了糖尿病，所以肥胖是胰岛素抵抗产生的根源，也是糖尿病发生很重要的原因。肥胖与糖尿病发生率正相关，当体重指数大于24BMI，即超标时糖尿病患者发病率显著增加。当体重指数大于28BMI，即肥胖时糖尿病发病率迅速增加，预防糖尿病必须从控制体重开始。

二 脂肪与糖尿病的关系

　　脂肪与糖尿病存在着密切关系，肥胖患者脂肪往往明显增多，会存在胰岛素抵抗。而糖尿病患者发生糖尿病重要的病理生理环节，就是胰岛素抵抗。很多糖尿病患者如果血糖控制不理想，会出现高血糖，脂肪在体内明显增多，不仅内脏、皮下脂肪多，而且血液当中也可以出现高脂血症，造成血糖高、高脂血症，出现严重的心脑血管疾病风险增加。

　　脂肪也是重要的内分泌器官，分泌很多炎症因子、脂肪因子，是糖尿病患者发生各种并发症重要机制之一。在治疗糖尿病时会考虑安全降糖，避免出现低血糖。但也需要通过合理的使用药物、饮食控制以及运动，避免脂肪在体内过度增加带来肥胖。糖尿病患者还容易出现脂肪肝，脂肪肝就是脂肪在糖尿病患者肝脏当中比例过高，造成肝功能受影响。同时容易出现肝癌风险增加，而且会使糖尿病病情难以控制，出现糖尿病的严重并发症风险明显增加。

三 减重手术与糖尿病治疗

　　减重手术治疗糖尿病的适用及获益人群

　　按照目前的分析，减重手术最大的效果是使糖尿病患者减轻体重。因此，手术限制于肥胖患者中还是很重要的。以往，减重手术限制于极端肥胖的患者中，而目前认为，中度肥胖的患者在糖尿病控制欠佳时也可考虑减重手术。因此，肥胖还是必要条件，只是放宽了标准。一般来讲，体重可分为正常体重、过重、肥胖、中度肥胖、极度肥胖，轻度肥胖或仅超重的患者不应考虑减重手术。

　　减重手术的获益人群首先是在生活方式干预基础上目前的药物治疗无法控制血糖达标的患者。这类患者未来发生一系列糖尿病并发症的风险很大。而如果未经过药物治疗，生活方式也未遵照糖尿病治疗的标准进行干预，仅希望依靠手术就能获得一劳永逸，这样的想法是不切实际的。