(1)真菌性角膜炎如何治疗好

　　确诊是真菌感染引起的角膜炎，需要应用抗真菌药。

　　眼睛局部滴眼药水，比如0.25%两性霉素B滴眼液，5%纳他霉素，0.5%咪康唑滴眼液，1%氟胞嘧啶滴眼液等，每小时一次，晚上涂抗真菌眼膏。

　　严重者全身口服或静脉注射抗真菌用药，比如氟康唑等。

　　合并有虹膜睫状体炎者，滴阿托品滴眼液散瞳，防止瞳孔粘连。

　　有角膜穿孔可能时及时行角膜移植手术。

(2)角膜内注射两性霉素B治疗复发性真菌性角膜炎和眼内炎

　　全层角膜移植术会带来感染的危险。该手术需要局部应用皮质类固醇治疗，这将有利于真菌的生长，从而引起角膜炎。尽管真菌性角膜炎发展为眼内感染的情况并不常见，但是通常角膜炎导致的眼内炎视觉预后并不好。对于医务人员而言，对这种情况下发生的真菌感染进行诊断和治疗仍然是一个挑战。美国亚特兰大市Emory大学医学院的Garcia-Valenzuela E博士及其同事最近报道了一例在全层角膜移植术污染后出现复发性真菌性角膜炎和眼内炎的复杂病例。该患者的病情最终通过一种新型治疗方法得到控制。角膜基质内注射联合玻璃体内注射两性霉素B有效根除了角膜真菌斑和眼内感染。Garcia-Valenzuela博士等总结认为，对于重复进行的全层角膜移植术，角膜基质内注射联合玻璃体内注射两性霉素B是一种创伤性较低、方便易行的治疗方法。

(3)真菌性角膜炎会疼吗

　　真菌性角膜炎的患者是被真菌感染，其中比较多见于丝状真菌，主要多见于植物或植被里面，往往是农民耕作时不慎被植物划伤，或者出去旅游、爬山的人，被树叶或谷物划到以后，刚开始时看上去只是表面炎症，慢慢会感染上丝状真菌，然后引起丝状真菌性角膜炎。患有角膜炎以后，疼痛相对较轻，症状表现没有别的角膜炎严重，但也会存在明显畏光、流泪等症状。

　　而且真菌性角膜炎相对发展比较缓慢，不如急性细菌性角膜炎发展非常迅速，但相对穿透性比较强，所以基本上到最后都会影响到角膜基质层，甚至影响到里面的内皮层。角膜炎到最后会留下瘢痕，所以真菌性角膜炎一定要及时治疗，否则会影响视力。

(4)真菌性角膜炎的诊断及治疗

　　【临床表现】

　　1、多有植物性角膜外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期用激素和抗生素病史。

　　2、起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。

　　3、角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，粘稠或呈煳状。

　　4、除了以上共同特征外，部分菌属引起的角膜感染有一定特征性。

　　（1）茄病镰刀菌性角膜炎病程进展迅速，病情严重，易向角膜深部组织浸润，数周内引起角膜穿孔及恶性青光眼等严重并发症。

　　（2）曲霉菌属症状及进展速度较茄病镰刀菌慢，药物治疗效果较好。

　　（3）弯孢属角膜感染特点为局限于浅基质层的羽毛状浸润，进展缓慢，对纳它霉素治疗反应较好，多能治愈，角膜穿孔等并发病发生率低。

　　（4）丝状真菌穿透性强，菌丝能穿过深层基质侵犯角膜后弹力层，甚至进入前房侵犯虹膜和眼内组织，一旦进入前房，病情则变得极难控制，其常见病变部位在后房，局限于虹膜与晶状体之间的后房周边部，形成顽固的真菌性虹膜炎及瞳孔膜闭，可继发青光眼。

　　5、可导致并发性白内障及真菌性眼内炎。

　　【诊断】

　　角膜植物损伤史+病灶特征+实验室检查（角膜刮片找到真菌和菌丝、真菌培养阳性结果或共焦显微镜直接发现病灶内的真菌病原体）。

　　【治疗】

　　1、抗真菌药物的局部及全身应用：治疗过程中注意抗真菌药物的眼表毒性，包括结膜充血水肿，点状上皮脱落等，药物治疗应至少持续6周。

　　（1）局部点眼：包括多烯类（如0.25％二性霉素B眼药水、5％那他霉素）、咪唑类（如0.5％咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1％氟胞嘧啶眼药水）。目前，0.15％二性霉素B和5％那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。抗真菌药物联用有协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案有氟胞嘧啶＋二性霉素B或氟康唑，利福平＋二性霉素B等。抗真菌药物局部使用1/2h-1h滴用一次，增加病灶区药物浓度，晚上涂抗真菌眼膏。感染明显控制后方逐渐减少使用次数。

　　（2）结膜下注射：如果病情较重，可结膜下注射抗真菌药。

　　（3）全身使用：如静脉滴注咪康唑10～30mg/（kg.d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30～60分钟。也可用0.2％氟康唑100mg静脉滴注。

　　2、并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品眼药水或眼膏散瞳。不宜使用糖皮质激素。

　　3、喹诺酮类的局部及全身应用：如左氧氟沙星及氧氟沙星眼水或眼膏

　　4、手术治疗：即使诊断明确，用药及时，但仍有15-27％患者病情不能控制，此时需考虑手术治疗，包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

　　【预后】

　　1、本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；

　　2、若出现角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼内炎，预后则非常差，甚至导致摘除眼球。

(5)真菌性角膜炎如何治疗

　　真菌性角膜炎是真菌感染角膜后，在角膜里滋生引起的炎症。真菌性角膜炎首先考虑局部抗真菌药物治疗，需要频繁点眼药水。现在有很多抗菌性药物，例如伏立康唑、纳他霉素等药频繁来点眼，有可能把疾病治好。

　　单纯用药物治疗时效果可能不太好，需考虑做清创手术。举个简单的例子，如夏天蒸馒头，如果蒸好馒头放到通风的地方，馒头会风干，但是把刚蒸好的馒头放在比较密闭的空间，过1-2天馒头上会发霉，需要把馒头皮揭去，这样发霉的部位就会消失。其实真菌在药物治疗效果不好时，可考虑用手术方法清创。如果清创和药物治疗效果都较差，疾病一直在恶化、发展时，需要进行角膜移植术治疗。