1：切胃减肥手术的危害？切胃减肥是否好？

　　很多女性都更喜欢纤细的身材，减肥的方法有很多，但是对于一些重型肥胖患者而言，减肥的过程可能会比较漫长。也有的人为了更快的减肥会去选择做切胃手术，而且胃手术的主要目的就是达到减肥的效果，往往见效快的减肥效果也容易让人忽略切胃减肥手术的危害。

　　切胃减肥手术：

　　全称腹腔镜缩胃手术，又名袖状胃切除手术，缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可容纳4-5盎司的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显着。

　　方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。

　　原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。

　　优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。

　　评价：袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是目前欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。

　　减重与糖尿病手术能显着解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%、还恩能够解决睡眠唿吸暂停的患者比例为85.7%。

　　切胃减肥手术的危害？

　　切胃手术的效果介乎于胃绕道与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃绕道比较，切胃手术并无进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。

　　虽然此手术的安全性十分高，但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变，如果进食量过多或者进食过快，可能引起恶心呕吐。某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主，二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物，有时可能要 3-6 个月才习惯。

2：减肥手术只适合胖“糖友” 术后须营养师保驾

　　多年来，糖尿病一直依靠内科手段治疗。近年，手术治疗糖尿病的信息逐渐进入公众视野，让广大患者充满了期待，并希望更多地了解。为此，本期特别汇总国内外信息，并请权威专家为您指点迷津。9pW康易健康网

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　　节食、运动、吃药、打针这似乎是糖尿病患者难逃的命运，而治愈的梦想一直萦绕在每个患者心中。近年，手术治愈糖尿病的消息不时传来，让人们充满了期待，也心存困惑。就此，《生命时报》专访了中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授，请他为广大患者答疑解惑。9pW康易健康网

　　上世纪５０年代，国外医生为肥胖病人施行减肥手术后，惊奇地发现肥胖病患者中的糖尿病人痊愈了，这一发现打破了内科治疗糖尿病的传统，拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。9pW康易健康网

　　纪立农介绍说，目前通过减肥手术治疗２型糖尿病的方法有２种胃束带手术和胃转流手术。所谓胃束带，就是用一条可调节的束带绑在胃上部，来减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。医生可以根据情况随时调节束带松紧。胃转流手术则是让胃和小肠短路，让食物不通过十二指肠而直接进入小肠。这两种手术都有治疗２型糖尿病的作用。除了降低血糖，病人的血脂、血压也能得到改善，心血管病风险也随之降低。据介绍，减肥手术降糖的效果与体重下降关系不大，即体重还没明显降低，血糖可能已经正常了。9pW康易健康网

　　纪立农说，减肥手术改变了病人的肠胃结构，目前学界对手术的远期影响还在评估之中，患者的长期生存率是否比传统方法治疗的患者高，还有待观察。对于广大患者关心的我能不能做手术问题，纪立农指出，借鉴国外的指南，对于极度肥胖的糖尿病患者（ＢＭＩ大于３５），若药物治疗无效，或伴有睡眠呼吸暂停综合征，可以选择手术治疗。对于不是很胖的糖尿病患者，不建议手术。9pW康易健康网

　　除了上述减肥手术，很多读者很关注胰腺移植、外周血干细胞移植方法治疗糖尿病的消息。对此，纪立农指出，这２种方法目前都针对１型糖尿病。胰腺移植其实是胰肾联合移植术，适用于发生肾功能衰竭的１型糖尿病患者。术后病人需要长期服用免疫抑制剂。9pW康易健康网

　　至于外周血干细胞移植，纪立农说，此方法尚在研究之中，没有足够证据表明能长期有效治疗糖尿病，因此目前不宜在社会上推广。9pW康易健康网

　　术后营养师保驾9pW康易健康网

　　虽然减肥手术治疗后肥胖症患者并发的２型糖尿病得到意想不到的治愈或改善，但手术治疗２型糖尿病面临的风险不容忽视。9pW康易健康网

　　文献报道的可调节胃束带术（ＬＡＧＢ）的早期并发症的发生率从１。１％到６。３％不等。然而，其远期并发症更常见。其中，连接口的问题和硅胶带的滑脱是胃束带术患者再手术的主要原因，不常见的晚期并发症有束带的腐蚀、胆囊疾病和切口疝。而肠梗阻是胃转流术（ＧＢＰ）患者再手术的主要原因。9pW康易健康网

　　胃转流术的并发症分两种：急性和远期并发症。急性并发症同其他腹部手术一样，如吻合口瘘、梗阻、心律失常和肺栓塞等，发生在５％１０％的病人。远期并发症则主要包括营养缺乏引起的病变、内疝、结石、吻合口狭窄等。9pW康易健康网

　　事实上，任何一种减肥手术后都可以发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访。胃转流术后２.５１％的患者会发生内疝，术后３年内约４０％的患者发生胆石症。9pW康易健康网

　　总之，虽然减肥手术对２型糖尿病有意想不到的治愈或改善效果，但毕竟仍存在较多的手术风险，应慎重缓行。9pW康易健康网

3：腹腔镜束带式胃减肥手术

　　当药物减肥、运动减肥、心理减肥等各种减肥名词充斥于耳的时候，一种全新的减肥方式正在悄然兴起，说起来有些惊人，这就是--腹腔镜垂直型束带式胃减容手术。

　　手术风险逐一看

　　所谓胃减容术就是运用腹腔镜在患者胃壁部，用吻合器从胃底与胃体，与胃小弯平行

　　处钉上钉子，使胃小弯侧形成一个狭长的胃小囊，这个新胃一般只有原来胃的1/10大小。由于胃的容积变小了，因而摄入的能量也相应减少，但并不影响营养吸收，对身体正常代谢功能也无丝毫影响。

　　据一位施行了胃减容术的患者讲，手术后她既无须吃药，也无须刻意增加运动量，更无须主动节食，体重却以每月5斤的速度减少(术后一年以内体重下降趋于稳定)。

　　原来一顿要吃三大碗饭，现在只吃一碗;原来轻轻松松就可以吃一斤饺子，现在只能吃五、六个。除了胃口大减，常常一吃就有饱的感觉外，她其余的生活质量并没有下降，包括吃饱和饥饿感都与原先相似。而肥胖引起的并发症，血压高，心动过速和高脂血症却有所减轻。

　　清爽瘦身进行时

　　据施行手术的医生介绍，欧美国家早在80年代就已通过常规的外科手术重建患者的胃小囊，从而达到减肥的目的，已取得了稳定的临床治疗效果。但由于手术创伤大、并发症较多，留下的手术疤痕也大，使该手术受到限制。

　　到90年代，由于腹腔镜的应用，医学专家开始尝试用腹腔镜实施胃减容手术，获得成功，与剖腹手术相比，有创伤小、疼痛轻、不需服止痛药、进食早、恢复快、符合美容要求等显著特点。

　　由于胃减容手术的成功，许多本不属于肥胖的人也纷纷要求实施手术以达到美容效果。对此，有关医生指出，目前，胃减容术主要是用于治疗由于单纯肥胖症所引起的一系列并发症，对于单纯出于美容目的的人来说，不是不可以做，但实施手术还应慎重。

4：目前三种流行的减肥手术

　　自70年代开始出现减肥手术，经历30年的演变，目前流行的减肥手术有下列3种： 内置胃气球（Intragastric Balloon）

　　短暂性 较安全

　　利用胃镜把一个未充气的气球由食道放进胃腔，然后注入盐水令气球胀大充塞胃腔，使胃容量下降，容易产生饱感。

　　由于胃酸可能损坏气球的质料，所以气球不能长期置于胃腔，内置胃气球只是短暂性的减肥手术，一般6个月后需要把气球取出，这项手术适用于一些过度肥胖至不适宜做手术的病人，或一些肥胖但未至于需要手术的人士，先利用气球减去部分重量，由于气球由食道进入胃，毋须任何切口，相对较安全。

　　胃箍（Gastric Banding / Lap Band）

　　定期调节宽紧

　　Lap Band是一个可调节宽紧的胶圈，医生利用内窥镜把胶圈置于胃部，把胃腔分成上下两部分，接连食道的上半部较细小，只有15cc容量（约一汤匙），医生可注入盐水把胃箍收紧，当病人进食时，食物通过食道进入胃上半部，注满盐水的胃箍把信道收窄，食物需要慢慢通过，滞留的食物令胃感到饱胀，从而减少食量。

　　手术后，病人需要一段适应期，手术后最初1星期可能进食流质食物，2至3星期只能吃固体食物及没有热量的饮料﹔此外，病人需要定期调节胃箍的宽紧度，例如有一些病人适应了胃的容量，不自觉会多吃，医生需要注入盐水把胃箍再收紧。

　　胃绕道（Gastric Bypass）

　　较危险 易腹泻

　　在正常情况下，食物由食道进入胃，经十二指肠通往小肠，小肠负责吸收养分，胃绕道手术是把长6至7呎的小肠割断，剩下一小截的小肠接连到胃上部，吃下的食物一下子便到达小肠，由于小肠缩短，吸收面减少，未能吸收的食物变成废物排出体外，所以接受胃绕道手术的病人很容易出现腹泻。

　　这个手术风险较高，因为手术有很多驳口，有机会出现渗漏，而且手术后病人可能摄取不足基本营养，需要服用健康补充剂。