（一）重度肥胖症患者该如何进行运动

　　一般来说，轻度和中度肥胖症患者只要自身有减肥要求，坚持进行运动并不困难。可对于重度肥胖症患者可能就有些困难了。重度肥胖症患者平时对维持自己日常的生活活动都感到困难，如何又能坚持运动呢?

　　重度肥胖症患者由于自身体重过重，全身关节尤其是下肢关节，如髋关节、膝关节长期处于一种超负荷的状态，并发增生性骨关节炎、慢性腰腿痛的不在少数，因此有人认为，体育运动减肥疗法对于重度肥胖症患者来说，并不是一种非常必需的减肥治疗方法，是否施行可根据患者的实际情况而定。如桌有条件的话，当然还是选择运动一下为好。运动方式可以根据患者的实际情况，选择一些不会增加关节负担的运动形式进行。例如躺在床上，主动或被动（请别人帮忙）的做一些四肢和腰背部的运动，也可以利用一些运动器械进行锻炼。只要每天能够坚持，保证一定的运动量，无论是对减轻体重，还是对保持自身关节的灵活性都是有益无害的。

（二）肥胖症分类

　　肥胖是一种慢性、复发性多因素疾病，表现为体脂增加，能引起脂肪组织功能障碍及分布异常，最终引起一系列代谢和生物机制、社会心理等不良反应出现。大多数人的肥胖是由一种或者多种机制联合而成，生活方式是引起肥胖的主要原因，所以肥胖有不同的分类方式。目前常用分类方法是体重指数和腰臀比。体重指数是通过计算人体身高与体重之间的比值大小判断是否肥胖。世界卫生组织将肥胖定义为体重指数超过30kg/m2 。

　　由于种族、国家和地区、民族、地域的差别，标准也有所区别。中国研究学者认为，中国肥胖的特点是体型小、指数小、肚皮大、危害大。根据体重增加与心血管疾病的关系，国内的肥胖定义略有不同，将体重指数＞28定义为肥胖。还有一种分类是按照脂肪分布的情况分类，有全身性肥胖、下半身肥胖，及梨型肥胖、腹型肥胖、内脏型肥胖。这类肥胖不容易观察，但危害非常大。时常会采用腰臀比来进行分类，中国男性的腰围应控制在101cm以内，女性的腰围应控制在89cm以内，或者腰围比臀围的比值男性＞0.9，女性＞0.85是腹型肥胖，其危害与体重指数增高的肥胖程度一样。

（三）肥胖症的治疗措施

　　肥胖已成为世界范围内的流行病，减肥防胖的经需经常念叨。必须大力宣传减肥防胖保健康的知识，以唤起全社会对肥胖及其并发症危害的警觉和关注。肥胖治疗的长期目标是要减轻多余体重，减少肥胖相关性疾病如糖尿病、高脂血症等的发生率。8ck康易健康网

　　判断治疗成功的指标有：8ck康易健康网

　　减轻多余体重　体重减轻5～6kg或初始体重的10%即为成功。因为体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康。8ck康易健康网

　　维持体重指数(BMI)　具体数值应根据不同地区及人群而定，如亚洲人群应23千克/米方。8ck康易健康网

　　血压、血糖或糖化血红蛋白任何程度的下降均为成功。8ck康易健康网

　　其他危险因素如血脂、血尿酸等任何程度的减少均属成功。8ck康易健康网

　　主活方式的改变控制体重的策略包括改变膳食、增加体力活动、改善生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减重的目的。8ck康易健康网

　　膳食措施与肥畔相关的营养原则有：8ck康易健康网

　　尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐。应有足够量的膳食，以避免餐间加点心。8ck康易健康网

　　膳食热能中，脂肪和油的热能比应20%～30%。8ck康易健康网

　　总热能中55%～65%应来自碳水化合物。8ck康易健康网

　　总热能中蛋白质的比例不应大于15%。8ck康易健康网

　　应鼓励食用新鲜水果，蔬菜和糙粮。8ck康易健康网

　　限制酒精的摄入。8ck康易健康网

　　所有控制体重的策略均需对病人进行食物和健康膳食习惯的教育。病人应避免嗜好饮食。膳食治疗关键是指导病人改变膳食来限制热能摄入。依据健康膳食原则，例如个体化的能量不足膳食(固定能量的膳食)以及低脂、高碳水化台物的自由进食的膳食可获得更佳效果，病人避免时尚膳食。8ck康易健康网

　　体力活动是控制体重的另一重要因素。如果单独采用增加体力活动或运动来治疗肥胖，3个月可能减少4～5公斤。应强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯。肥胖病人并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。8ck康易健康网

　　药物治疗在某些情况下，除了膳食、运动和行为矫正外还需考虑药物治疗。药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时应考虑药物治疗：8ck康易健康网

　　饥饿感或明显的食欲亢进导致增重;8ck康易健康网

　　存在相关的伴发疾病，包括糖耐量低减、血脂异常和高血压；8ck康易健康网

　　存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流型食管炎以及腔隙综合征。8ck康易健康网

　　减肥药物的类型可分为2大类：作用于中枢神经系统而影响食欲和作用于胃肠道系统减少吸收。8ck康易健康网

　　一、作用于中枢神经系统的药物：8ck康易健康网

　　通过5-羟色胺旁路起作用的药物：8ck康易健康网

　　⑴芬氟拉明和右旋芬氟拉明是较为有效的减肥药物，但已由于药物相关的原发性肺动脉高压及心脏瓣膜肥大损伤的合并症已自动退出药品市场。8ck康易健康网

　　⑵氟西汀是一种作用于5-羟色胺的抗抑郁药物，它对服用者食欲与体重有轻度的影响，可替代厌食剂，特别是用于伴有抑郁症的肥胖患者。8ck康易健康网

　　通过去甲肾上腺素旁路起作用的药物：8ck康易健康网

　　⑴麻黄素和咖啡因 主要有引起厌食的作用。8ck康易健康网

　　⑵芬特明和安非拉酮为安非他命衍生物，能有效抑制食欲与减重。因其对中枢神经系统有刺激作用，故只推荐短期(不超过3个月)用药。8ck康易健康网

　　通过作用于5羟色胺和去甲肾上腺素旁路起作用的药物西布曲明通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取提高了饱食感，减少了能量摄入。8ck康易健康网

　　二、作用于胃肠道系统的药物:8ck康易健康网

　　二甲双胍 对患有2型糖尿病、多囊卵巢综合征的病人能有效地控制体重。本品对于糖耐量减低的病人很有效，而有时亦可单独用于治疗肥胖。对那些有心力衰竭、肝肾疾病者应注意观察，因该药可能会导致乳酸性酸中毒。8ck康易健康网

　　奥利司他是胰脂肪酶抑制剂，呈剂量依赖性地减少膳食脂肪的吸收。8ck康易健康网

　　减肥药物的禁忌证：单胺氧化酶抑制剂不宜与作用于中枢的减肥药物合用。8ck康易健康网

　　禁忌使用减肥药物的特殊人群有：8ck康易健康网

　　儿童;8ck康易健康网

　　原先曾有这类药物不良反应的病人;8ck康易健康网

　　孕妇及乳母;8ck康易健康网

　　正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的病人。8ck康易健康网

　　极低热能膳食，虽然通过节食可以获得减重效果，但极低热能膳食一般是指商业性的包装食品，这些食品以优质蛋白质、维生素和主要矿物质加上足够的碳水化合物，以防止电解质流失。8ck康易健康网

　　极低热能膳食通常为400～800卡/天，可能在短期内减轻体重。然而，并不改变膳食习惯，也不能长期应用使体重减轻。尽管短期内采用极低热能膳食可使体重快速下降，但之后通常体重增加更多，由此应强调改变行为和生活方式的重要性。8ck康易健康网

　　在采用极低热能膳食之前，个体应先进行健康膳食和增加活动试验。极低热能膳食是一种有效的减重治疗，可用于那些极度肥胖或出于医学上的原因需快速减肥的患者。但需在医生的指导下进行。8ck康易健康网

　　外科手术。对于BMI40kg/m2的肥胖者，胃分隔术是一种有效的治疗，术后造成胃近端容积80m1，通过迷走神经反射而造成进食后饱腹感。其他一些手术方法包括胃束带或钉合，腹腔镜放置可调节充气带和胃-空肠分流术。8ck康易健康网

　　吸脂术并不是全身肥胖的治疗方法，但可用于非外露部位的局部脂肪堆积或用于特殊的医疗要求。8ck康易健康网

　　儿童肥胖的治疗。儿童的肥胖治疗与成人的不同之处在于防止体重增加较力求体重减轻更重要。随着儿童的成长，身体组织趋于增加，因此减少或维持脂肪组织的恒定将有助于体重的正常化。8ck康易健康网

　　治疗儿童肥胖最好、最有效的方法是通过鼓励整个家庭的运动和健康膳食习惯，而并非单纯针对儿童本身。8ck康易健康网

　　通过增加学校里的总体活动和游戏较具有竞争性或集体组织的运动更能有效地达到较高的能量消耗。在发达国家，目前儿童肥胖患病率的增加似乎与追求非运动性的、休闲的、久坐不动的行为所耗的时间相关。看电视、用电脑和玩电子游戏正盛行不衰，这也是儿童不好动的主要原因。8ck康易健康网

　　儿童和青少年肥胖的药物治疗作用尚未确定，但在一些极端的病例中可以考虑使用。目前几乎还没有关于青少年(小于18岁)药物治疗的效果和功效的资料。至于肥胖儿童的膳食，只能小量减少热能摄入，以保证得到足够的能量和营养以维持正常生长和发育。儿童时期一般不推荐采用极低热能膳食。8ck康易健康网

　　治疗方案选择8ck康易健康网

　　主要依据不同BMI水平和其他危险因素，确定治疗方案：8ck康易健康网

　　BMI在 23～25kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加(男性90cm，女性80cm)者可选用膳食控制及增加体力活动;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，除膳食控制、增加体力活动外，还需采用药物治疗。8ck康易健康网

　　BMI在25～30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应控制膳食、增加体力活动，同时采用药物治疗。8ck康易健康网

　　BMI30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，尚需采用药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应采用强化膳食控制、强化体力活动及药物治疗。8ck康易健康网

　　严重肥胖者可考虑极低热能膳食和手术治疗。8ck康易健康网

（四）中医如何诊治肥胖症？

　　肥胖症，是指构成身体的组成成分中，脂肪蓄积过度，堆积过多和(或)分布异常，体重增加，超过标准体重20%的病理状态。

　　一、标准体重如何计算

　　方法一：

　　BMI法

　　体重指数BMI =体重(公斤)/身高(米)的平方，即kg/m2

　　正常体重 ：体重指数=18.5-25(中国体质标准:正常范围 18.5~23.9，超重24.0~27.9，肥胖≥28.0)

　　超重 ： 体重指数 = 25 - 30

　　轻度肥胖 ： 体重指数 30

　　中度肥胖 ： 体重指数 35

　　重度肥胖 ：体重指数 40

　　方法二：

　　标准体重(kg)=身高(cm)-105

　　凡是超过标准体重10%者为偏重，超过20%以上者为肥胖

　　注意：上述计算方法只适用于成年人。 对儿童，老年人，或者身高过于矮小的人士并不适用。

　　二、中医病因：

　　1、过食肥甘厚味是肥胖症形成的基本因素。

　　2、静息少动是肥胖症重要的促发因素。

　　3、先天禀赋及地理环境因素对肥胖症的形成具有一定影响。

　　4、肥胖与年龄、性别有关。

　　5、肥胖症的形成与情志有关。

　　6、肥胖症的病位在脾胃，涉及肝肾。

　　三、肥胖症的中医辨证论治：

　　1、脾虚湿阻

　　肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，或有腹泻，舌质淡，舌苔腻，脉沉细。治宜健脾益气，除湿消脂。

　　2、胃热湿阻

　　肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌质红，舌苔微黄而腻，脉滑数。治宜清胃泻火。

　　3、痰湿内盛

　　肥胖，肢体困重，嗜睡懒动，头晕目眩，胸腹满闷，气短，纳呆呕恶，大便溏稀，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜燥湿化痰，健脾和胃。

　　4、肝气郁滞

　　肥胖，情绪急躁，易怒，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔薄，脉弦。治宜疏肝理气，佐以清热。

　　5、气滞血瘀

　　肥胖，胸胁痞满，月经不调，闭经，大便偏干，失眠多梦，舌质暗红，舌暗有瘀点，脉弦细。治宜疏肝理气，化瘀消脂。

　　6、阴虚内热

　　肥胖，头晕眼花，头胀，头痛，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌尖红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火，补肾消脂。

　　7、脾肾阳虚

　　肥胖，疲乏无力，畏寒肢冷，阳痿，大便次数增多或便溏，舌质淡舌体胖大，苔白，脉沉细无力。治宜温肾壮阳，健脾化湿。

　　此外还可采用针灸、穴位埋线、推拿按摩、耳穴压豆等方法进行减肥。

　　四、科学减肥注意事项：

　　1、对于要求减肥的患者，首先要有正确的认识，了解肥胖形成的原因，对症治疗。

　　2、减肥是一种医疗行为，要在医生的指导下科学进行。

　　3、须制定因人而异的减肥计划，要设立长期的目标。

　　4、减肥者要有健康的心理状态。

　　5、节食是减肥的主要方面，但节食要适宜，切不可用损害健康的方式来减肥。

　　6、运动是减肥的主要方法之一，适宜的运动不仅能消耗脂肪，还可有效改善体质，促进新陈代谢等。