(一)颅后窝池宽多少正常
胎儿颅后窝池宽大概10mm,不需要过分的担心。胎儿的脑积液是由于胎儿还在迅速的生长期,胎脑的发育有时候比脑中的导水管系统快,脑中产生了脑脊液明显大于导水管系统的循环能力,有时候会发现脑室的轻微扩张。所以不一定是异常,建议密切观察,定期的随访。除非出现比较明显的积水,比如超过15mm,这是病理的状态。如果是10mm,还需要给予观察处理。对于中晚期的妊娠时,胎儿的后颅窝池宽一般<1cm,>1cm应当密切的随访。胎儿的后颅窝池宽如果1.4cm,应当做产前的检查。胎儿后颅窝池宽并不是很明显时,在边界状态,如果从24-38周一直维持这种情况,可以不必要过于担心,注意随访就可以。如果后颅窝池宽为1cm,考虑属于脑积水的临界值,不能够说明问题。可以考虑给予定期的复查,只要不继续升高也是安全的。孕妇应当多饮水,注意休息,观察羊水的情况,积极复查是否吸收。
(二)颅后窝骨折典型表现
颅后窝一旦发生骨折,会引发一种比较特征性的表现,即在后颅窝颅突部位的皮肤会发生淤血或淤青。此外如果骨折线经过颈静脉孔,可能损伤后组颅神经,从而引发后组颅神经的相关症状,比如声音嘶哑、饮水呛咳等。
如果再次发生出血,比如硬膜外出血甚至硬膜下出血,出血量比较大,形成血肿而压迫到脑组织,则有可能引起一系列颅内压增高的表现,常见包括头疼、恶心、呕吐甚至出现脑疝,从而引发呼吸和循环障碍,对于患者影响非常大。所以一旦患者发生上述严重情况,一定要在急诊尽快开颅,迅速清除血肿以挽救患者生命。
(三)颅后窝骨折的典型表现
后颅窝骨折是发生于枕骨大孔到岩骨尖内侧范围内的骨折,会造成耳后乳突区域头皮下淤血,形成淤血斑。骨折线如果通过颈静脉孔时,会损伤后组颅神经,导致耸肩无力、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩等症状。如果骨折线通过枕骨大孔,会损伤到延髓以及颈髓的神经根,导致呼吸困难、肢体无力、肢体麻木、颈肩部疼痛,严重时会导致昏迷,甚至死亡。
此外,骨折还会引起后颅窝出血,最常见的是形成后颅窝的硬膜外血肿,根据血肿量的多少,会引起头痛、呕吐,甚至发生枕骨大孔疝,导致呼吸停止而引起死亡。
(四)颅后窝脑膜瘤的症状
颅后窝又称为后颅窝。后颅窝实际上就是老百姓说的后脑勺,是小脑和脑干所在的位置。颅腔容积实际上比大脑小很多,所以症状出现一般比较早。如果出现在小脑,症状比较隐蔽,当然也会出现得比较晚。后颅窝脑膜瘤有很多类,比如生长在小脑和CPA区,也就是三角区这个位置,在小脑和乳突,也就是耳朵和小脑之间夹角地方,称之为桥小脑角。这个地方常见的脑膜瘤症状是颅神经损害,包括面瘫、听力障碍、吞咽功能不良、饮水呛咳这些症状。如果肿瘤长在枕骨大孔,出现的症状相对比较隐蔽,有些长得很大,才会出现,比如脖子转动困难。另外有些病人会突然出现脑疝,突然昏迷,突然倒在地上人事不醒,也可能是枕骨大孔脑膜瘤的症状。如果脑膜瘤长在小脑,脑实质的凸面脑膜瘤,在早期不会有症状。在随着肿瘤的长大,病人会出现走路走不稳,歪歪斜斜的像喝醉酒那样,还有平衡功能不良,有些严重的病人在走路的时候老摔跤,晚期压迫脑干以后也会出现昏迷。所以症状根据部位不同而不同。