（一）常用减肥西药原理介绍

　　肥胖主要来源于多食，多食者食欲常很好，抑制食欲，降低摄食量，减少食物的吸收和利用，是西药减肥的目的。下面介绍目前常用的几类药物： (1)苯丙胺类药物：亦称之为食欲剂。其主要的药理作用是通过对中枢的兴奋作用来影响下丘脑的饱食中枢，使病人食欲下降。该药同时引起神经中枢兴奋性增强，睡眠减少，消耗增加，从而减轻体重。 副作用有失眠，精神紧张及心慌等交感神经兴奋的表现，且长期服用可成瘾，高血压、冠心病、甲亢和肥胖型糖尿病患者均不宜用此药。为了扬长避短现已制备出多种苯丙胺类药物，其中以芬氟拉明(三氟甲基间苯乙基胺)效果最好。 该药除抑制食欲外;还促进肌细胞摄取葡萄糖，减少葡萄糖向脂肪的转换，且交感神经兴奋的副作用不明显，临床试用发现该药有降血糖，降血脂及轻度降血压的作用，肥胖、糖尿病、冠心病、高血压患者均可服用，一般用量为20毫克，每日3次。我国可生产。 (2)双胍类降糖药：通过增加组织的元氧糖酵液，促进组织对葡萄糖的摄取，降低血糖和高胰岛素血症;利用药物的胃肠道反应，降低食欲，亦可抑制肠道对葡萄糖的吸收。 副作用有乏力，胃肠反应严重者有恶心、呕吐及腹泻，可因乳酸产生过多引起乳酸中毒。常用的口服片剂有降糖灵(苯乙双肌)25毫克，3次/日;降糖片(二甲双胍)，0.25克，3次/日。

　　(3)a-葡萄糖苷酶抑制剂：碳水化合物在肠道的吸收要依靠小肠粘膜细胞分泌的小葡萄糖昔酶的帮助，抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。 目前已研制出数种小葡萄糖昔酶抑制剂，研究最多的是阿卡波糖(德国Bayer公司生产)。它的安全性和有效性已经临床研究给予肯定，常用剂量为50100毫克，每日23次。 另一种米格列醇(同出于Bayer公司)，与阿卡波糖的临床效果相似，治疗剂量为50100毫克，每日3次。该类药物均在餐中服用，副作用为碳水化合物吸收不良、腹胀和腹泻，副作用的发生与服药剂量大小呈正LL，故服药要适量。该药尚未投放国内市场。 (4)激素类药物，甲状腺激素一甲状腺片(80-160毫克/日)，三碘甲状腺原氨酸(T3，50微克/日)，通过提高机体能量代谢，增加热量消耗而减轻体重，服用量需超过生理需要量，故可引起心动过速，需同时服用心得安(10毫克，23次/日)以减慢心率。 西药减肥的适应证和注意事项 1.减肥的西药只适合于中、重度肥胖患者。 2.由于前文中叙述的药物各有一定的副作用，故须在医生指导下服用。 3.药物的副作用往往和服药剂量成正Lh，即用药量越大，副作用越大。 加上每个人对药物的敏感性有其个体差异，因而需从小剂量开始服用，逐渐增加至有效剂量。 4.服药前和服药期间应该监测体重和血中有关生化指标，如血糖、血脂等变化，观察疗效并有助于调整用药剂量。 5.服药量较大者，不宜突然中断服药，需在医生指导下逐渐停药。

（二）常用减肥西药

　　肥胖主要来源于多食，多食者食欲常很好，抑制食欲，降低摄食量，减少食物的吸收和利用，是西药减肥的目的。下面介绍目前常用的几类药物：

　　(1)苯丙胺类药物：亦称之为食欲剂。其主要的药理作用是通过对中枢的兴奋作用来影响下丘脑的饱食中枢，使病人食欲下降。该药同时引起神经中枢兴奋性增强，睡眠减少，消耗增加，从而减轻体重。

　　副作用有失眠，精神紧张及心慌等交感神经兴奋的表现，且长期服用可成瘾，高血压、冠心病、甲亢和肥胖型糖尿病患者均不宜用此药。为了扬长避短现已制备出多种苯丙胺类药物，其中以芬氟拉明(三氟甲基间苯乙基胺)效果最好。

　　该药除抑制食欲外;还促进肌细胞摄取葡萄糖，减少葡萄糖向脂肪的转换，且交感神经兴奋的副作用不明显，临床试用发现该药有降血糖，降血脂及轻度降血压的作用，肥胖、糖尿病、冠心病、高血压患者均可服用，一般用量为20毫克，每日3次。我国可生产。

　　(2)双胍类降糖药：通过增加组织的元氧糖酵液，促进组织对葡萄糖的摄取，降低血糖和高胰岛素血症;利用药物的胃肠道反应，降低食欲，亦可抑制肠道对葡萄糖的吸收。

　　副作用有乏力，胃肠反应严重者有恶心、呕吐及腹泻，可因乳酸产生过多引起乳酸中毒。常用的口服片剂有降糖灵(苯乙双肌)25毫克，3次/日;降糖片(二甲双胍)，0.25克，3次/日。

　　(3)a-葡萄糖苷酶抑制剂：碳水化合物在肠道的吸收要依靠小肠粘膜细胞分泌的小葡萄糖昔酶的帮助，抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。

　　目前已研制出数种小葡萄糖昔酶抑制剂，研究最多的是阿卡波糖(德国Bayer公司生产)。它的安全性和有效性已经临床研究给予肯定，常用剂量为50—100毫克，每日2—3次。

　　另一种米格列醇(同出于Bayer公司)，与阿卡波糖的临床效果相似，治疗剂量为50—100毫克，每日3次。该类药物均在餐中服用，副作用为碳水化合物吸收不良、腹胀和腹泻，副作用的发生与服药剂量大小呈正LL，故服药要适量。该药尚未投放国内市场。

　　(4)激素类药物，甲状腺激素一甲状腺片(80-160毫克/日)，三碘甲状腺原氨酸(T3，50微克/日)，通过提高机体能量代谢，增加热量消耗而减轻体重，服用量需超过生理需要量，故可引起心动过速，需同时服用心得安(10毫克，2—3次/日)以减慢心率。

　　西药减肥的适应证和注意事项

　　1.减肥的西药只适合于中、重度肥胖患者。

　　2.由于前文中叙述的药物各有一定的副作用，故须在医生指导下服用。

　　3.药物的副作用往往和服药剂量成正Lh，即用药量越大，副作用越大。

　　加上每个人对药物的敏感性有其个体差异，因而需从小剂量开始服用，逐渐增加至有效剂量。

　　4.服药前和服药期间应该监测体重和血中有关生化指标，如血糖、血脂等变化，观察疗效并有助于调整用药剂量。

　　5.服药量较大者，不宜突然中断服药，需在医生指导下逐渐停药。

（三）常用减肥西药

　　肥胖主要来源于多食，多食者食欲常很好，抑制食欲，降低摄食量，减少食物的吸收和利用，是西药减肥的目的。下面介绍目前常用的几类药物：

　　(1)苯丙胺类药物：亦称之为食欲剂。其主要的药理作用是通过对中枢的兴奋作用来影响下丘脑的饱食中枢，使病人食欲下降。该药同时引起神经中枢兴奋性增强，睡眠减少，消耗增加，从而减轻体重。

　　副作用有失眠，精神紧张及心慌等交感神经兴奋的表现，且长期服用可成瘾，高血压、冠心病、甲亢和肥胖型糖尿病患者均不宜用此药。为了扬长避短现已制备出多种苯丙胺类药物，其中以芬氟拉明(三氟甲基间苯乙基胺)效果最好。

　　该药除抑制食欲外;还促进肌细胞摄取葡萄糖，减少葡萄糖向脂肪的转换，且交感神经兴奋的副作用不明显，临床试用发现该药有降血糖，降血脂及轻度降血压的作用，肥胖、糖尿病、冠心病、高血压患者均可服用，一般用量为20毫克，每日3次。我国可生产。

　　(2)双胍类降糖药：通过增加组织的元氧糖酵液，促进组织对葡萄糖的摄取，降低血糖和高胰岛素血症;利用药物的胃肠道反应，降低食欲，亦可抑制肠道对葡萄糖的吸收。

　　副作用有乏力，胃肠反应严重者有恶心、呕吐及腹泻，可因乳酸产生过多引起乳酸中毒。常用的口服片剂有降糖灵(苯乙双肌)25毫克，3次/日;降糖片(二甲双胍)，0.25克，3次/日。

　　(3)a-葡萄糖苷酶抑制剂：碳水化合物在肠道的吸收要依靠小肠粘膜细胞分泌的小葡萄糖昔酶的帮助，抑制小葡萄糖昔酶的作用，即能减少碳水化合物在肠道的吸收。

　　目前已研制出数种小葡萄糖昔酶抑制剂，研究最多的是阿卡波糖(德国Bayer公司生产)。它的安全性和有效性已经临床研究给予肯定，常用剂量为50100毫克，每日23次。

　　另一种米格列醇(同出于Bayer公司)，与阿卡波糖的临床效果相似，治疗剂量为50100毫克，每日3次。该类药物均在餐中服用，副作用为碳水化合物吸收不良、腹胀和腹泻，副作用的发生与服药剂量大小呈正LL，故服药要适量。该药尚未投放国内市场。

　　(4)激素类药物，甲状腺激素一甲状腺片(80-160毫克/日)，三碘甲状腺原氨酸(T3，50微克/日)，通过提高机体能量代谢，增加热量消耗而减轻体重，服用量需超过生理需要量，故可引起心动过速，需同时服用心得安(10毫克，23次/日)以减慢心率。

　　西药减肥的适应证和注意事项

　　1.减肥的西药只适合于中、重度肥胖患者。

　　2.由于前文中叙述的药物各有一定的副作用，故须在医生指导下服用。

　　3.药物的副作用往往和服药剂量成正Lh，即用药量越大，副作用越大。

　　加上每个人对药物的敏感性有其个体差异，因而需从小剂量开始服用，逐渐增加至有效剂量。

　　4.服药前和服药期间应该监测体重和血中有关生化指标，如血糖、血脂等变化，观察疗效并有助于调整用药剂量。

　　5.服药量较大者，不宜突然中断服药，需在医生指导下逐渐停药。

（四）常用减肥西药的适应症及副作用

　　减肥的西药应用的还不那么广泛，其中最重要的原因，是至今为止我们还没有掌握治疗肥胖症的真正有效药物。有的医生坚持不给肥胖人任何药物，理由是服用减肥药会引起病人的幻想，反希望寄托在减肥药物上就忽视对饮食的控制。

　　而我们自己的经验是经验是对于极度肥胖病人，必要的西药的可以作为饮食疗法的辅助手段，能用中药代替则更好不过了，只要见效，病人都会长期坚持手段，能用中药代替则更好不过了，只要见效，病人都会长期坚持治疗，并逐渐取代西药减肥剂。

　　现代医学的减肥西药主要有五大类：一是食欲抑制剂;二是能量消耗增强剂;三是阻止消化吸收药物;四是影响脂代谢的药物;五是其它药物。

　　尽管有上述五大类减肥药物的存在，我们对于使用西药减肥还是持一种十分谨慎的态度，严格掌握使用药物治疗的指征是必要的。

　　(1) 应用药物抑制食欲，以保证病人忍受饮食控制。

　　(2) 饮食控制半年到一年，体重仍有增加者。

　　(3) 病人拒绝饮食控制，可试用药物治疗。

　　(4) 对于某些情绪不好者，或伴有消化性溃疡者，在饮食治疗有困难时，应加用药物作为一种暂时的办法。

　　常用西药分述如下：

　　1、 食欲抑制剂

　　主要为苯丙胺及其衍生物，作用部位在下丘脑，为促进神经末梢腱去甲肾上腺素的释放，而去甲肾上腺素的再吸收受到抑制，使神经末梢去甲肾上腺枯竭而抑制摄食。

　　苯丙胺用于肥胖症热量膳食治疗的辅助作用，常和巴比妥类合并使用，以抵消神经兴奋的副作用。此类药物大多有不同程度的失眠、不安、头晕、震颤、头痛、心悸、口干、散瞳、脉数，血压升高等作用。

　　因该药可缓解疲劳、产生欣快感、易成瘾和产生精神依赖性，不宜长期大剂量使用。对甲亢、青光眼、交感胺类过敏者，对孕妇及危险职业的人，如司机、炉前工、架子工等均不宜使用，与单胺氧化酶抑制剂者合用可产生高血压。

　　2、 阻止消化吸收类药物

　　利用某些药物阻止消化吸收的功能，减少能量的吸收和利用，从而达到治疗肥胖症的作用。

　　如：新霉素，每日8克以上可导致类脂吸收不良和脂肪泻。

　　消胆胺与肠腔胆酸结合使脂肪乳化困难，也可引起脂肪泻。

　　红霉素的胃肠反应可使人食欲大减。

　　饮食中的碳水化合物大多是淀粉，由唾液、胰液中的淀粉酶在短时间内水解成麦芽糖，再以葡萄糖的形成有肠道内吸收。而a-淀粉酶抑制剂使淀粉酶海性降低，吸收减少，使食后不产生高血糖症。从而胰岛素分泌减少、脂肪合成降低，体重减轻，尤适用于肥胖合并糖尿病的病人。

　　此外，膨胀充塞剂(假食疗法)也使人产生饱胀感，降低食欲，减少能量摄入，但不致引起饥饿，从而起到减肥的目的。

　　3、 影响脂代谢药物

　　利用某些药物来妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积达到减肥目的。

　　4、 其它药物

　　抑制胰岛素分泌药，如：甘露庚酮糖。二氮嗪，轻泻剂等。

（五）常用减肥西药的适应症及副作用

　　减肥的西药应用的还不那么广泛，其中最重要的原因，是至今为止我们还没有掌握治疗肥胖症的真正有效药物。有的医生坚持不给肥胖人任何药物，理由是服用减肥药会引起病人的幻想，反希望寄托在减肥药物上就忽视对饮食的控制。 而我们自己的经验是经验是对于极度肥胖病人，必要的西药的可以作为饮食疗法的辅助手段，能用中药代替则更好不过了，只要见效，病人都会长期坚持手段，能用中药代替则更好不过了，只要见效，病人都会长期坚持治疗，并逐渐取代西药减肥剂。

　　现代医学的减肥西药主要有五大类：一是食欲抑制剂;二是能量消耗增强剂;三是阻止消化吸收药物;四是影响脂代谢的药物;五是其它药物。

　　尽管有上述五大类减肥药物的存在，我们对于使用西药减肥还是持一种十分谨慎的态度，严格掌握使用药物治疗的指征是必要的。(1) 应用药物抑制食欲，以保证病人忍受饮食控制。(2) 饮食控制半年到一年，体重仍有增加者。(3) 病人拒绝饮食控制，可试用药物治疗。(4) 对于某些情绪不好者，或伴有消化性溃疡者，在饮食治疗有困难时，应加用药物作为一种暂时的办法。

　　常用西药分述如下：1、 食欲抑制剂主要为苯丙胺及其衍生物，作用部位在下丘脑，为促进神经末梢腱去甲肾上腺素的释放，而去甲肾上腺素的再吸收受到抑制，使神经末梢去甲肾上腺枯竭而抑制摄食。苯丙胺用于肥胖症热量膳食治疗的辅助作用，常和巴比妥类合并使用，以抵消神经兴奋的副作用。此类药物大多有不同程度的失眠、不安、头晕、震颤、头痛、心悸、口干、散瞳、脉数，血压升高等作用。因该药可缓解疲劳、产生欣快感、易成瘾和产生精神依赖性，不宜长期大剂量使用。对甲亢、青光眼、交感胺类过敏者，对孕妇及危险职业的人，如司机、炉前工、架子工等均不宜使用，与单胺氧化酶抑制剂者合用可产生高血压。2、 阻止消化吸收类药物利用某些药物阻止消化吸收的功能，减少能量的吸收和利用，从而达到治疗肥胖症的作用。如：新霉素，每日8克以上可导致类脂吸收不良和脂肪泻。消胆胺与肠腔胆酸结合使脂肪乳化困难，也可引起脂肪泻。红霉素的胃肠反应可使人食欲大减。饮食中的碳水化合物大多是淀粉，由唾液、胰液中的淀粉酶在短时间内水解成麦芽糖，再以葡萄糖的形成有肠道内吸收。而a-淀粉酶抑制剂使淀粉酶海性降低，吸收减少，使食后不产生高血糖症。从而胰岛素分泌减少、脂肪合成降低，体重减轻，尤适用于肥胖合并糖尿病的病人。此外，膨胀充塞剂(假食疗法)也使人产生饱胀感，降低食欲，减少能量摄入，但不致引起饥饿，从而起到减肥的目的。3、 影响脂代谢药物 利用某些药物来妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积达到减肥目的。4、 其它药物抑制胰岛素分泌药，如：甘露庚酮糖。二氮嗪，轻泻剂等。