①安装脑起搏器后，如何进行调控？

　　问：安装脑起搏器之后开机就能够正常工作吗？

　　大夫：脑起搏器并不是开机就能正常工作，而需要一个磨合期。脑起搏器是通过电刺激来维持良好的神经功能，因此，开机后要逐渐增加刺激强度，让大脑适应电刺激，并做出良好的反应。同时，也要相应的调整用药的剂量，逐渐发挥起搏器的疗效，减少用药的剂量。这个过程一般需要1~3个月，有的患者直到6个月才会达到相对稳定的状态。

　　问：出现哪些情况就需要进行术后调控呢？

　　大夫：首先，最根本的疗效一定要有，如果患者症状没有得到明确改善，那肯定需要调控。如果说症状改善得还可以，但是配合药物治疗的效果不太理想，比如吃完药后运动症状很多，还不如不吃药的时候，就要调整用药了。同样可以到神经调控中心进行调整。

　　问：一般多久调控一次？

　　大夫：手术后一年之内，一般3~6个月回医院调控一次；手术一年以后，一般一年或者两年回医院调控一次就可以了。

　　问：在为患者调控过程中，您遇到过哪些比较典型的情况？

　　大夫：通过术后调控才能让DBS真正发挥效果，开机调控就好比做饭，前几步都是准备材料，烹饪的过程才是最为关键的一步，调控的好坏决定着手术的最终效果。

　　然而，调控是千变万化的，预计未来会成立一个专门的神经调控学科。曾经遇到过一个患者，安装脑起搏器已经有十年了，十年内病情控制比较稳定，但是最近出现了一些问题。患者家属说脑起搏器控制症状还比较理想，但是患者感觉非常疲劳，走路、说话都觉得乏力。后来才知道患者年龄大了，晚上不太敢睡觉，担心翻身时翻不过来引起窒息。患者为此感觉非常焦虑，睡不好觉，就觉得没精神、乏力。根据这种情况，我们请专科医生开了抗焦虑和促进睡眠的药物，患者不担心翻身问题了，就能好好睡觉了，脑起搏器的效果就很好的持续下去了。

　　另外，有些患者手术后，虽然脑起搏器的疗效比较稳定，但是吃药后效果不理想，就要及时调药了。

②帕金森安装脑起搏器后，一定要去医院调控吗？

　　问：一定要去医院进行调控吗？

　　大夫：传统的调控要求患者去医院进行调控。但是目前我们医院正在研发远程调控，主要分为两个部分――远程监护和调控。考虑到网络覆盖不够全面以及网络的不稳定性，目前在家里可以做的就是远程监护，远程调控还有待研究。

　　远程监护就是在患者离开医院之前，医生将其未来一年之内可能遇见的各种情况和应对方案都拟定好；患者回家后，康复过程中出现异常情况，就可以远程申请，医生通过网络就能指导患者进行处理。同时，患者回家后会有一个智能调控设备，该设备根据患者的状态，指导患者或者家属进行微调。

　　采取这种远程监护的方式有两个优点，第一，帕金森患者多数是老年人，来回往返不方便，往往需要家人的陪伴，花费不少人力和财力；第二，患者长途跋涉去医院调控好了之后，又要长途跋涉回家去，很容易影响调控的效果。而通过远程监护，就能让患者在家就能获得较好的治疗。

　　问：医院是如何帮助患者实现远程监护的？

　　大夫：以往远程监护的概念主要针对医院与医院之间，或者医院与社区之间的，但是考虑到帕金森患者的运动症状，频繁往返于医院和家之间，不太方便。因此，特别开发了一种软件，患者在家下载后，就能传输自己近期的病情，医生通过这个软件，远程就能看到患者的情况。而且还会为每个患者建立数据库，定期进行跟踪，患者长达数年的疾病发展情况都能储存在里边，并能实时更新。当患者出现不舒服的症状时，便于医生快速进行判断，及时处理。

③安装脑起搏器，可能会出现哪些并发症？

　　手术过程中可能会出现哪些并发症？

　　安装脑起搏器是微创手术，手术过程中最有可能出现的并发症就是碰伤血管，导致脑出血，一旦发生将会引起严重的不良反应。这是术中最有可能出现、并能引起严重不良反应的并发症。若术前通过检查明确了血管的分布情况，就能最大限度地防止术中损伤到血管。

　　如果不小心碰到血管，会对患者带来哪些危害？

　　一旦脑血管受伤造成脑出血，血液就会占据大脑的组织结构，从而影响中枢神经的正常工作，可能会导致语言障碍、偏瘫等问题。但是脑起搏器手术发生这些并发症的情况比较少见。

　　安装脑起搏器会不会出现微小伤口难以愈合的情况？

　　会有这样的情况，尤其是老年男性患者。传统的脑起搏器植入手术一般是直线切口，切开后就在皮下的颅骨上钻孔植入刺激电极，并放固定装置。但对于老年男性患者，本身皮下脂肪就很少，加之年龄越大，头皮越薄，有异物的地方就越容易出现感染或者不愈合的情况。鉴于伤口不容易愈合的问题，神经外科特别给患者做了弧形的切口，绕开下方的异物，伤口缝合后，切口下方就不会有任何异物，尽可能减少伤口愈合不良的问题。

　　哪些因素会影响手术的效果？

　　影响手术效果的因素包括以下几个方面：

　　1、要诊断明确：目前，主要是确诊为帕金森病或者肌张力障碍的患者，安装脑起搏器才会产生疗效。而帕金森病需要与帕金森综合征鉴别开来，因为帕金森综合征不适合安装脑起搏器，只有帕金森病才适合，这就需要神经内科配合进行鉴别。如果神经内科确诊为帕金森病，那么术后的效果就会很明显。

　　2、手术靶点要准确：只有手术靶点准确，才能保证良好的疗效。

　　3、术后调控：手术只是把起搏器放进去，术后调控才是真正让它发挥作用的一个过程，因此，手术后就要把脑起搏器调节到合适的状态，并结合药物治疗，真正让脑起搏器发挥作用。

　　因此，术前的诊断、术中靶点的准确性以及术后的调控、调药，都是影响脑起搏器疗效的决定因素。鉴于此，医院成立了综合性治疗团队，包括神经内外科、神经心理科、神经康复科以及术后调控中心。

④安装脑起搏器手术复杂吗

　　脑起搏器手术是将脑深部电极，尤其是两根刺激电极、脉冲发生器，即电池，植入帕金森患者体内。整个手术过程共有200多个步骤，手术比较繁琐，任何一个环节出现错误，都可能导致严重后果，甚至手术失败。

　　手术可以概括为以下几个阶段：

　　1、制定手术计划：术前依据头部磁共振制定，术前2天完成磁共振扫描，根据患者脑结构制定植入靶点；

　　2、安装头架：手术当天早晨安装，完成头部CT扫描；

　　3、局麻下植入脑内电极：术中测试手术效果，这一步非常重要；

　　4、全麻下植入脉冲发生器。

　　术中需要做磁共振验证电极位置的精准性，如果有问题需要再次调整电极位置。每一步都有几十个环节，手术耗时5小时左右，每个步骤都不允许出错。大的误差会影响手术效果及术后疗效，建议患者到手术经验丰富的医院完成脑起搏器手术。

⑤帕金森安装脑起搏器 仍需继续用药

　　脑起搏器治疗是通过手术将电极植入脑内神经核团，抑制不正常的脑神经元放电来消除帕金森病症状。该疗法并发症少，是继多巴胺药物治疗后的最大进展，特别适合药物控制不理想的中晚期帕金森病患者。临床证实，晚期帕金森病患者仅通过服药治疗是无法克服长期的关期，但通过定时服药，同时进行脑起搏24小时刺激，患者可保持24小时开期，摆脱木僵状态。

　　需要说明的是，虽然脑起搏器治疗手段疗效稳定、安全，但脑起搏器并不能完全替代药物。

　　也就是说，安装脑起搏器后，大部分患者仍需服用抗帕金森病药物，只是脑起搏器治疗术后，大部分病人的服药剂量可降低1/3～2/3，个别病人甚至可停用药物。但对术前服药剂量偏大、有明显副作用的患者，医生会酌情为患者减量。注意，疾病晚期安装脑起搏器的患者，减药速度应该缓慢。

　　抗帕金森病药物使用注意事项：

　　1.抗帕金森病药物需用到足够疗程(往往需要经过数月)，足够剂量，方能判断是否有效。因此，患者不要用药数天，便急于要求医生换药。

　　2.抗帕金森病药物宜在饭前一小时、饭后两小时规律性服药。

　　3.平时，患者可多食瓜子、杏仁、芝麻和牛奶等食物，以促进多巴胺合成，改善病症。