（一） 糖尿病孕妇怎样饮食和运动

　　合理饮食、适当运动，大多数妊娠期糖尿病患者可控制好血糖

　　28岁的王敏(化名)怀孕25周了，上周她按围产保健的要求，到医院做了血糖筛查，检查结果让她很紧张：空腹血糖是8.6mmol/L，超出了正常值的7.8mmol/L。医生告诉她，还要进一步行糖耐量试验才能明确是否患有妊娠期糖尿病。但无论如何，现在开始要控制体重，合理饮食和适当运动，争取把血糖控制在正常范围。妊娠期糖尿病对孕妇本人和宝宝都有较大危害。

　　孕妇进补 胎儿不是越大越好

　　省二院妇产科郭彩凤副主任医师告诉记者，在围产保健门诊中，她几乎每天都会碰到几例妊娠期糖尿病患者。有的是怀孕前就有糖尿病，治疗后怀孕；有的是妊娠期才出现或发现糖尿病，后面这种就是常说的“妊娠期糖尿病”。一项调查显示，大城市的妊娠期糖尿病发生率，已由上世纪80年代的3%左右升至目前的约10%。

　　郭彩凤医师介绍，发生在孕妇身上的这种糖代谢异常现象与孕期营养过度、运动缺乏有关。很多人误以为胎儿越大越好，因此孕妇大量摄入营养，体重增加太多。

　　孕妇肥胖，本身又存在胰岛素抵抗或胰岛储备功能较低，加上妊娠期生理变化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，或使原有糖尿病患者病情加重。

　　糖尿病心血管病 宝宝患病风险大

　　妊娠期糖尿病会对母婴造成很多危害。近期影响可导致孕妇胚胎发育异常，流产、早产、死胎、死产、妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血、酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等，还可致胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征，令手术产率及产伤发生率增加；远期影响包括患糖尿病几率增加，将有17%～63%将发展为2型糖尿病；巨大儿将来发生糖尿病及心血管疾病如冠心病的风险也相应增高。

　　因此，国内外学者越来越重视对妊娠期糖尿病的诊治，并将加强对妊娠期糖尿病的管理视为降低孕产妇和围产儿并发症的重要手段。

　　要求孕妇应定时定期定点进行产检，并做孕期葡萄糖筛查。

　　24周至28周 做孕期葡萄糖筛查

　　孕期葡萄糖筛查很简单，即在怀孕后的24周～28周，孕妇到医院在医生指导下，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，上午空腹口服，于5分钟内服完，其后1小时后测血糖，若值小于7.8mmol/L为正常，大于等于7.8mmol/L为异常，若同时空腹血糖异常可诊断为糖尿病，若空腹血糖正常，再行葡萄糖糖耐量试验。

　　如果确诊为糖尿病，医院还要进行跟踪管理。

　　调整饮食时 不影响胎儿发育

　　多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。严重的则需要用胰岛素控制。

　　理想的饮食控制目标是：既能保证和提供妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%即可。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。

　　郭医师提醒血糖高的孕妇适量增加高蛋白食物。福州的传统认为怀孕期间一定要多吃鲟，宝宝将来长得更结实。其实多吃深海鱼对宝宝神经系统发更有好处。不要吃过多水果，因为水果除了含有矿物质和维生素外，还有很多种糖，如果糖、葡萄糖、蔗糖等；摄入充足的绿叶蔬菜，补充足够的维生素和矿物质，增加膳食纤维，缓解便秘情况。

　　孕妇运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，另外，增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。

　　你知道吗？

　　孕妇体重增加多少最合适

　　一般孕妇在妊娠期体重增加9千～12.5千克比较适宜。

　　怀孕三四个月时，胎儿发育和孕妇各器官组织的改变才开始，此时孕妇因早孕反应而影响食欲，体重增长较慢，若妊娠反应严重，体重还可下降。孕16～24周体重增加较快，平均每周增长0.6千克；孕25～40周体重增加减慢，平均每周增长0.4千克；孕末期，胎儿体重增长很小，羊水逐渐吸收，孕妇体重每周增长不超过0.5千克。

　　指导专家：省二院妇产科郭彩凤副主任医师

（二）“糖妈妈”控制体重 饮食和运动两方面着手

　　通常来说，维持或适量减轻体重对糖尿病患者的病情有一定帮助，然而对于妊娠糖尿病患者这一特殊人群来说，则需要适度增加体重。

　　妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，是糖尿病的一种特殊类型。调查显示，妊娠糖尿病患者体重减轻容易引发酮血症和酮尿症，对母体和胎儿都会产生诸多不良影响。因此，“糖妈妈”需要适度增加体重，而体重增加的幅度则应以保证母亲和胎儿的最佳营养状况、达到并维持正常的血糖水平、避免酮症的发生及减少早产、流产与难产的发生为标准。

　　“糖妈妈”想要适度增加体重，可从饮食和运动两方面着手。首先是饮食上，应在医生的指导下，根据孕妇的饮食习惯、血糖控制情况制订个体化的产前饮食计划，此饮食计划需包含以下几个方面：

　　1、每日所需能量。能量的摄入需充足且合理，“糖妈妈”可采用每日饮食记录、每周体重检查和酮体检测的方法来确定个体的能量需求，不要为了避免胰岛素治疗而减少摄入量。

　　2、餐次的分配。建议“糖妈妈”采用少量多餐的进食方式，将每天应摄取的食物分成5至6餐，这样既可以降低低血糖及酮症发生的风险，还有助于改善恶心、胃灼热等妊娠反应。另外，“糖妈妈”可在睡前补充一些小点心，避免晚餐与隔天早餐间隔的时间过长。

　　3、糖类的摄取。保证每日至少摄入175克的碳水化合物，主食可选择纤维含量较高的未精制主食，如可用糙米饭、五谷饭、全谷类面包取代白米饭、白面馒头，尽量不要食用含糖饮料或甜食，以更好地控制血糖。另外，“糖妈妈”早晨的血糖值较高，故早餐淀粉类食物的含量不宜过多。

　　4、营养素的分配。可以增加蛋、牛奶、肉类、豆制品等蛋白质及新鲜蔬菜、水果等纤维质的摄入，烹调用油以植物油为主，尽量减少油炸、油煎、油酥食物及动物皮、肥肉的摄入。

　　除了饮食控制外，“糖妈妈”最好还能养成适量运动的好习惯，因为运动不仅能防止体重过度增加，还能帮助降低血糖水平及对胰岛素的需求。

　　值得注意的是，妊娠糖尿病患者分娩后需要改变孕期的饮食方式并增加活动量，以达到减轻体重的目的。虽然大多数妊娠糖尿病患者在产后都能恢复正常的葡萄糖耐量，但她们日后复发妊娠糖尿病及2型糖尿病的危险度比正常人高，只有改变妊娠时生活方式才能降低该危险。

　　妊娠

（三）脂肪肝如何饮食和运动治疗？

　　随着人们生活水平的提高，脂肪性肝病的发病率逐渐升高。目前我国城市成人脂肪肝发病率已达10％～20％，脂肪肝的防治已越来越受到人们的重视。

　　单纯性脂肪肝经过基础的调整生活方式、减重、去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常。

　　在脂肪性肝病治疗中减重尤为重要，而饮食治疗与运动是减重的基础，是目前治疗单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的基础措施。减重的益处不仅仅限于肝功能的恢复，重要的是内脏脂肪含量减少可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，不同程度地改善代谢水平，降低肝硬化及肝外系统并发症发生的危险性。

　　(一) 饮食控制：

　　脂肪肝病人能量摄入量的计算，一般认为1公斤人体脂肪大约含有7000千卡的热能，因此，减轻体重（脂肪）1公斤，必须大约减少7000千卡的热能摄入。如果每天减少热能摄入500～700千卡，则大约需要14～10天时间，才能实现减掉1公斤脂肪的目标。一般来说，以标准体重来决定合适的热能摄入量，即每天摄入的热能（千卡）= 标准体重（公斤）×20～25。但是，对身材矮小的人来说，有可能是每天摄入的热能低于1200千卡。当热能摄入量低于1200千卡时，很难保证摄入人体需要的营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为1600千卡，年轻女性为1400千卡，这对维护减肥者的身心健康具有重要的意义。因此，减肥绝对不可超之过急。

　　限制了热能的摄入，必需保证的营养素供给，才能维持人体正常的生理功能。在膳食减肥过程中，三大产热营养素的配比是非常重要的。肥胖膳食治疗的三大营养素分配原则是：蛋白质占总热能的25％，脂肪占15％，碳水化合物占60％。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50％左右。在有限的脂肪摄入量中，最好能够保证必需脂肪酸的摄入。要注意尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐，避免晚间加餐。

　　伴随总摄入量的减少，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、B2、尼克酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，必须要注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入有助于缓解便秘，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30克左右。

　　(二) 运动治疗：

　　避免剧烈运动，以游泳、慢跑、快走等有氧运动为主，每周3～5次中等强度的有氧运动，运动量为最大心率的70％～80％，每次运动持续30～45min以上。对于中青年可以增加运动次数，运动治疗要注意循序渐进，持之以恒。长期运动治疗可以使甘油三酯水平下降，提高高密度脂蛋白水平，但对低密度脂蛋白影响不大。

　　脂肪肝的基础治疗可以用“少吃多动”来概括，通过积极地调整饮食结构、改善不良生活习惯、合理锻炼，单纯脂肪肝可以完全恢复，脂肪性肝炎可以明显改善。